1 物件及方法
1．1 物件
對1998年上半年出院的符合WHO診斷標準的DM患者，共90名，男52名，女38名，年齡26-70歲，Ⅰ型患者6例，Ⅱ型患者84例，全部為已婚患者。
1．2 方法
1．3 將上述90名患者按出院順序隨機分為2組，即實驗組和對照組，每
組45名，兩組患者住院期間均接受了本科系統的健康教育，在飲食療法，藥物療法，自我監測，運動療法幾方面進行指導，並有書面內容，出院時，患者均表示已接受並掌握所指導的內容。出院後即對實驗組進行社群干預，具體措施有①出院1個月左右進行一次家庭隨訪，目的是瞭解患者的家庭情況，取得家庭的最大支援，為患者遵醫提供家庭幫助，並指導患者與周圍的DM患者建立聯絡，互相幫助。②從第2個月開始每月發放一次病情追蹤卡，目的是瞭解患者在控制疾病方面遵醫行為如何，存在什問題，以便給予針對性的指導和幫助。③與患者保持電話聯絡，不定時詢問患者的遵醫情況，患者也可隨時來電話諮詢，以經常提醒和監督患者遵醫。對照組不施加任何影響。
2 評價
2．1 對兩組患者遵醫率的調查
患者出院半年後即進行自行設計的遵醫行為問卷調查，內容包括是否按時檢查、飲食療法、藥物療法、自我監測、運動療法幾方面的遵醫情況，分組進行統計，獲得兩組患者的遵醫率。
2．2 對兩組患者進行糖化血紅蛋白的測定者的平均數值進行比較，HbA1c測定，並對兩組患者的平均數值進行比較。HbA1c 反映患者近2-3個月的平均血糖水平，是患者血糖控制好壞的`重要指標，正常值為小於6.0。
3 結果
實驗組和對照組分別有5名和8名患者由於種種原因先後失去聯絡，未收回問卷，未做HbA1c的測定。
4 討論
4．1 社群護理干預對提高DM患者遵醫率及很好地控制血糖有重要作用。
患者的遵醫行為是指患者在求醫後其行為（服藥、飲食控制、或改變生活方式等）與臨床醫囑的符合程度，為遵循醫囑的行為活動（1）DM患者只有很好地遵從醫囑，才能長期控制疾病，保持血糖穩定，延緩併發症的發生，提高生活質量。但由於併發症的緩慢出現，使患者有短時間內看不到疾病帶來的嚴重後果，同時，疾病的長期折磨，也使患者極易產生懈怠情緒，另有一部分患者在遵醫方面存在各種各樣的困難，這幾方面的原因，導致患者不能嚴格遵醫。社群護理干預對患者是一種支援作用，可以時時提醒和幫助患者遵從醫囑，達到很好控制疾病的目的。表1中干預組的遵醫率在按時檢查、飲食控制、藥物療法、自我監測四個方面明顯高於對照組。表2中平均HbA1c值實驗組明顯低於對照組。說明實驗組的患者血糖控制較好。
4．2 醫院內的健康教育對DM患者是遠遠不夠的，社群護理干預是護理工作的延續，對患者的支援更有針對性。
雖然90名患者均接受了本科的系統健康教育，但患者出院後的遵醫率仍不理想，表1中可以看出對照組在按時檢查、飲食控制、藥物療法、自我監測、運動療法5個方面的遵醫率分別為48.6%、43.2%、70.2%、37.8%、32%。實施社群護理干預，可以隨時發現患者存在的問題，及時給予恰當的指導和幫助，如針對老年患者經常忘記服藥問題，幫助他們設計了三個不同顏色的藥杯，分早、中、晚用，每晚擺出一天的藥，並把藥杯放在床頭桌或茶几容易看得見的地方，這種方法有效地避免了漏服藥的現象。另外，幫助患者聯絡購買血、尿糖試紙和注射器等物品，在客觀上提供遵醫的條件。
4．3 社群護理干預中，更注重了家庭對患者的支援，更有利於患者遵醫DM患者控制疾病，離不開家庭的支援，尤其是飲食控制方面。我國傳統的家庭模式是一家幾口人在一起就餐，並且多數沒有分餐，這就不利於患者的飲食控制。另外，DM有明顯的遺傳傾向，因此，在社群護理中，指導家庭成員認識到這個問題，在協助患者建立有規律的健康生活秩序的同時，注意減少發病危險因素，養成良好的飲食習慣非常有意義。
4．4 如何讓DM患者充分認識到運動療法的重要性並付諸行動，是臨床護士健康教育的重要課題。
DM的發病與患者缺少運動、肥胖有關，表1中顯示，實驗組與對照組在運動療法上的遵醫率無明顯差異，且較其他四個方面為低。說明運動療法尚未引起患者的重視，分析其原因，一是患者沒有認識到運動也是種治療，二是我們尚沒有運動治療的專職人員，在健康教育時可能有非常明確、操作性很強的指導，影響了患者對運動療法的重要程式，提示我們要加強運動療法方面的健康教育。
4．5 社群護理對於幫助慢性病患者戰勝疾病有重要意義，社群護理勢在必行。
我國目前醫院體制決定了從事醫院工作的醫務人員沒有過多的人力、精力、財務將工作延伸到社群。在研究中，我們僅對40名患者進行了半年的干預，但付出了很多的精力和時間，作為一種研究，在短時間內商品可做到，如果對全部患者均進行這種干預，就力不從心了，但研究證明，社群護理對患者又必不可少，因此，建立完善的社群護理體系非常急需，在研究中我們還發現，在目前社群護理體系尚未健全的情況下，將患者組織起來，建立一些小群體，共同抵禦疾病，是一種最簡便，最易見效的方式，能使患者之間互相鼓勵、互相支援，對他們長期控制疾病很有益處。
作者：不詳