第一篇：個性化綜合飲食護理干預對糖尿病患者的臨床效果
摘要：目的：深入探討個性化綜合飲食干預作用於２型糖尿病患者護理中的臨床效果。方法：選取我院收治的５０例２型糖尿病患者作為研究物件，通過電腦分組的方法將５０例患者分為觀察組和對照組和對照組，每組２５例；對照組行常規護理，觀察組加入個性化綜合飲食護理干預。結果：統計結果顯示，兩組患者在血糖、糖化血紅蛋白以及飲食依從性和護理滿意度上比較，觀察組均優於對照組（Ｐ＜０．０５）。結論：對２型糖尿病患者實施個性化綜合飲食護理干預，能夠改善患者的血糖指標並提升滿意度，方法值得借鑑。
關鍵詞：２型糖尿病;個性化綜合飲食護理干預;臨床效果
近幾年來，隨著人們生活習慣的變化，糖尿病的發病率逐年遞增，並且呈現出明顯的年輕化趨勢；由於目前還缺乏具有針對性的治療措施或藥物，所以糖尿病患者需要接受終身治療［１］，因而調整患者的飲食結構、改變生活習慣，對於控制血糖，提高患者的生活結構具有重要的臨床意義；本次研究就將以我院收治的５０例２型糖尿病患者作為研究物件，通過分組對比的方式，探討個性化綜合飲食護理干預的臨床效果，現報道如下：
１資料與方法
１．１一般資料。
選取我院２０１３年１１月～２０１５年４月期間收治的５０例２型糖尿病患者作為研究物件，排除精神障礙或語言障礙患者；根據電腦隨機分組的方法，將５０例患者分為觀察組（ｎ＝２５），包括男性１４例，女性１１例，平均年齡（６０．４±３．３）歲，平均病程（４．７±０．４）年；對照組（ｎ＝２５），包括男性１５例，女性１０例，平均年齡（６１．１±４．５）歲，平均病程（５．０±０．６）年。一般資料統計顯示，兩組患者一般資料無差異（Ｐ＞０．０５），具備進行分組研究的要求。
１．２方法。
對照組患者行常規飲食干預，包括：根據患者的病情及身體狀況制訂飲食計劃，患者的飲食要嚴格遵循清淡、易消化、低糖、低脂的原則［２］；此外，告知患者儘量使用低鈉高纖維飲食，高鈉飲食會在一定程度上增加患者的血容量，進而誘發高血壓，增加患者的心臟負擔，提升各類危險事件的發生率；減少澱粉含量高的食物是攝入，比如大米、白麵、豆類和穀類等，該部分食物雖然是人體熱量的主要來源，但由於會轉化為糖，因此必須予以限制；遠離菸酒，菸酒的使用不僅會影響降糖藥物的效果，還有可能誘發低血糖。觀察組患者在此基礎上實施個性化綜合飲食護理干預，方法為：患者入院後，護理人員立即對其健康狀況和飲食習慣等資訊進行評估，並以此為基礎建立健康檔案［３］；參照患者的實際慶康實施個體化飲食控制和健康宣教；護理人員通過口頭宣教、發放健康手冊等方法將糖尿病的相關知識、治療方法、科學飲食的意義以及其他注意事項等告知患者，以提升患者對於自身疾病的認識和治療依從性；另一方面，教會患者正確的稱重方法，並依照患者的飲食習慣，幫助其建立具體的飲食計劃；再者，根據患者的健康檔案，定期對患者進行隨訪觀察，瞭解患者的近期飲食狀況，給予針對性的指導，定期開展健康教育講座，向患者宣傳糖尿病的知識及飲食行為指導。
１．３觀察指標。
比較兩組患者干預後的血糖、糖化血紅蛋白指標；另比較兩組患者的飲食依從性和護理滿意度。
１．４統計學處理。
本研究應用ＳＰＳＳ１９．０軟體對整體資料進行統計和處理。計量資料以（ｘ±ｓ）表示，採取ｔ進行檢驗，計數資料以百分比形式表示，採用Ｘ２來檢驗，採取Ｑ檢驗方法對觀察組和對照組的資料進行對比分析，以Ｐ＜０．０５表示兩組之間的差異具有統計學的差別意義。
２結果
２．１兩組患者血糖及糖化血紅蛋白比較
觀察組（ｎ＝２５）空腹血糖（６．１±１．３）ｍｍｏｌ／Ｌ，對照組（ｎ＝２５）空腹血糖（７．３±１．７）ｍｍｏｌ／Ｌ，組間比較有差異（ｔ＝２．８０３６，Ｐ＝０．００７３）。觀察組（ｎ＝２５）餐後２ｈ血糖（６．５±１．５）ｍｍｏｌ／Ｌ，對照組（ｎ＝２５）餐後２ｈ血糖（８．３±２．０）ｍｍｏｌ／Ｌ，組間比較有差異（ｔ＝３．６０００，Ｐ＝０．０００８）。觀察組（ｎ＝２５）糖化血紅蛋白（６．１±０．９）ｍｍｏｌ／Ｌ，對照組（ｎ＝２５）糖化血紅蛋白（７．２±１．２）ｍｍｏｌ／Ｌ，組間比較有差異（ｔ＝３．６６６７，Ｐ＝０．０００６）。
２．２兩組患者飲食依從性和滿意度比較
觀察組（ｎ＝２５）飲食依從率９２．００％（２３／２５），對照組（ｎ＝２５）飲食依從率８０．００％（２０／２５），組間比較觀察組優於對照組（ｘ２＝５．９８０１，Ｐ＝０．０１４４）。觀察組（ｎ＝２５）對於護理服務滿意２０例、較滿意４例、不滿意１例，滿意度９６．００％；對照組（ｎ＝２５）對於護理服務滿意１７例、較滿意４例、不滿意４例，滿意度８４．００％；組間比較觀察組優於對照組（ｘ２＝８．００００，Ｐ＝０．００４６）。
３討論
糖尿病是臨床上比較常見的慢性疾病，由於缺乏專業的病理知識，因而在整個治療過程中，科學合理的飲食對於血糖的控制具有重要的臨床意義。本次研究中我們對觀察組患者實施了個性化綜合飲食護理干預，相比於常規飲食護理其最大的優勢在於，根不同患者的實際情況制訂更具有針對性的飲食計劃，並在整個治療過程中給予追蹤和觀察，對於患者在治療過程中的日常飲食予以指導和宣教，最大程度的保證了飲食的科學性。研究結果顯示，兩組患者在干預後的血糖及糖化血紅蛋白、飲食依從性和滿意度上比較，觀察組均優於對照組（Ｐ＜０．０５），這也提示了個性化綜合飲食護理干預的臨床價值，方法值得借鑑。參考文獻［１］王小芳．路徑式綜合護理干預２型糖尿病患者的臨床效果觀察［Ｊ］．糖尿病新世界，２０１５，１（６）：１４９－１５０．［２］李玉霞，湯利萍．個性化飲食治療對２型糖尿病患者的效果評價［Ｊ］．實用臨床醫學，２０１６，７（１１）：１８８－１９０．［３］韋惠娟．綜合護理干預對糖尿病患者的臨床效果觀察［Ｊ］．中國衛生標準管理，２０１６，１（１５）：２４１－２４３．
第二篇：個性化護理對改善糖尿病伴抑鬱症患者日常生活自我照顧能力的效果評價
【摘要】目的探討個性化護理對改善2型糖尿病伴抑鬱症患者日常生活自我照顧能力的效果。方法2型糖尿病合併抑鬱症患者60例，隨機分為觀察組和對照組，每組30例。對照組採用常規護理方法，觀察組在對照組的基礎上採用個性化護理方案。比較兩組患者入院時、出院時、出院後3個月、6個月時空腹血糖、餐後2h血糖、糖化血紅蛋白值及抑鬱自評量表(SDS)、糖尿病患者日常生活自我照顧活動量表(SDSCA)的得分情況。結果觀察組出院時、出院後3個月及出院後6個月的空腹血糖、餐後2h血糖、糖化血紅蛋白、SDS得分均低於對照組(P＜0．001)，兩組患者空腹血糖、餐後2h血糖、糖化血紅蛋白、SDS得分隨著時間延長而升高(P＜0．001)，但觀察組患者上述指標升高幅度小於對照組(P＜0．001);觀察組患者出院時、出院後3個月及出院後6個月的SDSCA得分高於對照組P＜0．001)，兩組患者SDSCA得分隨著時間延長而升高(P＜0．001)，觀察組患者SDSCA得分升高幅度大於對照組(P＜0．001)。結論個性化護理有利於控制2型糖尿病伴抑鬱症患者的血糖水平，提高患者日常生活自我照顧能力，改善其抑鬱症狀。
【關鍵詞】2型糖尿病;抑鬱症;個性化護理;日常生活自我照顧能力
2型糖尿病常伴發抑鬱情緒，其發病率為33．3%～51．0%［1］。抑鬱情緒對糖尿病患者血糖控制不利，抑鬱症狀越重，血糖控制越差［2］。2型糖尿病合併抑鬱症患者的藥物、運動、飲食控制的依從性均差，導致其糖尿病併發症的風險較高。個性化護理是根據患者的年齡、疾病、文化程度、情感、家庭及社會關係等因素而制訂的滿足患者個性化健康需求和精神訴求的一種護理，將常規護理工作與個性化護理相結合有助於提高糖尿病患者的自我管理意識及良好地控制血糖［5］。本研究對30例2型糖尿病伴抑鬱患者實施個性化護理，取得較好的臨床效果，現報告如下。
1資料與方法
1．1臨床資料
選取2015年1月至2016年10月在廣西壯族自治區江濱醫院住院的2型糖尿病伴抑鬱症患者60例為研究物件。納入標準:(1)診斷符合1999年世界衛生組織推薦的糖尿病診斷標準［3］。(2)抑鬱狀態評定按抑鬱自評量表(Self-ratingDepressionScale，SDS)［4］評分，SDS標準分≥50為有抑鬱症狀。(3)意識清楚，能配合治療者。(4)國小及以上文化程度。(5)知情同意並簽署知情同意書，自願加入研究專案者。(6)近期無負性生活事件(過去半年裡未經歷配偶去世、離婚、分居、親密家人去世、解僱、退休、家人健康的轉變、經濟狀況改變等狀況)。排除標準:(1)1型、特殊型別糖尿病患者;(2)重度抑鬱患者(SDS≥70分);(3)有嚴重糖尿病併發症者;(4)合併其他嚴重的軀體疾病者;(5)有精神病史或老年性痴呆症者。符合納入標準的患者共60例，採用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男23例，女7例，年齡36～88(58．2±12．4)歲;文化程度:國小、國中8例，高中或中專15例，大專及以上7例;輕度抑鬱8例，中度抑鬱22例，SDS評分(66．4±6．7)分。對照組男24例，女6例，年齡41～67(55．2±12．6)歲;文化程度:國小、國中10例，高中或中專12例，大專及以上8例;輕度抑鬱9例，中度抑鬱21例，SDS評分(66．1±6．9)分。兩組患者年齡、性別、文化程度、抑鬱程度等資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
對照組採用常規護理方法，由責任護士對患者進行糖尿病相關知識健康教育，包括糖尿病基礎知識，飲食、運動、心理、藥物、預防併發症指導及出院指導等;囑患者出院後按照自己的生活方式進行自我管理。觀察組患者在上述常規護理方法的基礎上採用個性化護理方案(個性化健康教育+心理干預+患者自我管理的教育+出院後隨訪)。具體如下。
1．2．1個性化健康教育:觀察組患者入院後由指定的護理人員對患者進行糖尿病相關知識以及自我護理情況的評估，制訂個性化健康教育計劃，進行小組教育和一對一教育。
(1)小組健康教育:進行“看圖對話”教育。使用購自禮來公司的糖尿病“看圖對話”工具，包含4張彩圖，主題分別是“與糖尿病同行”、“什麼是糖尿病”、“健康飲食和運動”、“與胰島素同在”［5］。每例患者均參加4次不同主題的糖尿病“看圖對話”教育。每次教育由1名輔導員(糖尿病專科護士)輔導5～8例患者，輔導員在輔導過程中，積極調動患者積極性，主動參與探究和學習，引導患者針對該次教育主題開展對話，讓患者自己找問題，輪流發言。通過教育，使其正確瞭解糖尿病相關知識及日常生活自我護理技能，建立有益健康的行為及生活方式。“看圖對話”教育實施時間為每週一、三、五15∶00～15∶45，每次教育時間為45min。
(2)一對一教育:患者入院後第2天由糖尿病專科護士根據患者入院評估資料制訂個體化健康教育方案:①飲食指導:根據患者理想體重、勞動強度計算患者每天所需熱量;分配餐次及每餐營養素的搭配;平衡膳食，選擇多樣化，保證總熱量不變的情況下增加食物種類;少食多餐，兩餐之間進食一定量的水果等;食鹽量4～6g/d;戒菸限酒，多飲水，飲水量1500～1700ml/d。②運動指導:據患者個人情況、血糖水平、併發症程度制訂個體化運動量及時間。③用藥指導:醫生根據患者的胰島功能制訂不同的降糖方案，護士遵醫囑給予相應的指導，口服藥告知具體劑量、服用次數及時間;對注射胰島素的患者給予胰島素注射方法培訓，告知其注射部位、方法、部位輪換方法、胰島素儲存方法;低血糖表現及處理方法。④血糖監測:血糖監測因人而異，視患者病情、年齡、降糖方案制訂血糖監測方案。宣教時間可根據患者情況靈活安排，每次30min。
1．2．2心理干預:糖尿病患者患病後最關心的問題是糖尿病能否治癒，最擔心的問題是其併發症，各種壓力使患者常出現抑鬱情緒，因此應給予心理干預:
(1)心理支援療法:患者入院時熱情接待，詳細講解病區的設施，介紹醫護人員情況，以消除患者對陌生環境的恐懼。介紹糖尿病相關知識，糾正患者對該病的錯誤認識，闡明糖尿病並非不治之症，以解除其精神、心理壓力，使其樹立戰勝疾病的信心、積極配合治療和護理。護理人員要耐心傾聽病人訴說，並認真解釋、回答其提出的問題，恰當說明病情，以減輕病人壓力。
(2)個體化心理疏導:根據患者具體情況給予個性化心理疏導，向患者說明“解決心理問題的關鍵在於自己”的道理，指導患者進行自我心理調節，具體為:
①放鬆情緒:利用全身肌肉放鬆法進行放鬆，閉眼，深呼吸，想象出一幅寧靜、安全的景色或畫面。
②轉移:利用唱歌、跳舞、看電視或做其他有趣的事轉移情緒。
③宣洩:心情不好時，找家人或朋友聊聊、說說，或寫出來等等。
④逃避與控制:想辦法脫離生氣或使自己不愉快的環境。
⑤音樂療法:選自己最喜歡的音樂，閉眼，隨音樂想象最美麗的景色。
(3)家庭、社會的支援:建議患者家屬參加健康教育，讓家屬瞭解糖尿病知識、測血糖和胰島素注射技能、足部護理方法等，使家屬能理解患者承受疾病所帶來的身心痛苦，在生活方面能主動給予照顧，治療上能督促用藥和協助胰島素注射，讓患者體會到家庭的溫暖及親人的理解和關心。
1．2．3患者自我照顧技能教育:
(1)指導患者健康飲食方法、食物分量換算方法、最佳進餐時間。
(2)囑患者堅持適當運動。
(3)教會患者自我監測血糖方法，並作記錄。
(4)按時、堅持服藥。
(5)教其調整飲食、運動以有利於血糖的控制。
(6)教會患者自我解決問題的方法，高血糖或低血糖時能對食物、運動、藥物作小範圍(劑量)的調整，以良好控制血糖。
(7)教其學會控制情緒、與他人分享自己的心情，保持積極向上的心態。
(8)囑其戒菸限酒，保持良好的生活方式。
(9)為患者制訂複診計劃，指導患者定期到醫院複診。
1．2．4出院後個性化隨訪方案:
(1)應用廣西糖尿病資訊管理系統對患者進行隨訪管理，將每次隨訪時間、指導內容、監測結果等資料輸入系統管理。
(2)隨訪時間:患者出院後的前3月內每月隨訪2次，以後每月1次，共9次。
(3)隨訪內容:患者在家服藥、飲食、運動、自我監測血糖及足部情況;患者血糖控制情況及精神心理狀態、睡眠及服藥情況;對患者出現的藥物不良反應、精神心理問題進行心理疏導等。
1．3觀察指標及判定標準
分別於入院時、出院時、出院後3個月、6個月時檢測患者空腹血糖、餐後2h血糖、糖化血紅蛋白;應用SDS量表評價患者的抑鬱狀態;採用中文版糖尿病患者日常生活自我照顧活動表(SummaryofDiabetesSelf-CareActivities，SDSCA)［6］評價患者日常生活自我照顧能力。SDS量表由心理評定科醫師評定。SDS包括20個條目，根據最近一週的情況判定，採用4級評分制，其中10個為正向陳述、反向評分，10個為反向陳述、正向評分，所有評分相加乘以1．25總數取整，即得標準分。判定標準:按抑鬱程度進行分級，抑鬱界值為50，分值越高示抑鬱程度越重。總分＜50分為無抑鬱，50～59分為輕度抑鬱，60～69分為中度抑鬱，≥70分為重度抑鬱。SDSCA內容包括飲食、運動、血糖監測、足部護理、藥物、吸菸6個維度。除吸菸維度包含1個條目外，每個維度包括2個條目，共11個條目，用於測量患者7d內進行的具體行為。每個條目0～7分8級記分，總分0～77分。為了方便直觀理解，總分經過標準化處理，分為0～10級，得分越高，說明自我管理水平越高。量表各維度重測信度在0．763～1．000。
1．4統計學分析
採用SPSS17．0軟體進行統計分析，計量資料以(x±s)表示，重複測量資料採用兩因素重複測量資料的方差分析，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1兩組患者不同時間空腹血糖、餐後2h血糖、糖化血紅蛋白水平的比較
觀察組患者空腹血糖、餐後2h血糖、糖化血紅蛋白水平均低於對照組(F組別=14．332、17．145、11．265，均P＜0．001)，兩組患者空腹血糖、餐後2h血糖、糖化血紅蛋白水平隨著時間延長而升高(F時間=27．168、31．154、22．353，均P＜0．001)，觀察組患者空腹血糖、餐後2h血糖、糖化血紅蛋白水平升高幅度小於對照組(F互動=28．224、30．626、24．817，P均＜0．001)，
2．2兩組患者不同時間SDS得分的比較
觀察組患者SDS得分低於對照組(F組別=26．114，P組別＜0．001)，兩組患者SDS得分隨著時間延長而升高(F時間=52．187，P時間＜0．001)，觀察組患者SDS得分升高幅度小於對照組(F互動=53．262，P互動＜0．001)，2．3兩組患者不同時間SDSCA得分的比較觀察組患者SDSCA得分高於對照組(F組別=30．174，P組別＜0．001)，兩組患者SDSCA得分隨著時間延長而升高(F時間=58．332，P時間＜0．001)，觀察組患者SDSCA得分升高幅度大於對照組(F互動=56．393，P互動＜0．001)，
3討論
3．1個性化護理有利於控制2型糖尿病伴抑鬱症患者血糖水平
健康教育被公認為糖尿病治療成敗的關鍵，通過健康教育能使患者認識到糖尿病的相關危害，增強預防意識，減少或延緩併發症的發生。糖尿病健康教育方式呈多元化，很多學者都在探尋一種效果最好的健康教育管理模式。延續性健康教育模式是近年熱門的話題，其重點在於將專業護理服務延伸到患者的家庭，讓患者出院後得到持續、全程、專業的護理指導，以滿足患者的需求。蔣菊芳等［7］對糖尿病合併抑鬱症患者開展延續性自我管理教育，結果提示患者糖尿病相關知識得分明顯高於對照組。但該方法也存在一定侷限性，由於糖尿病患者的年齡、疾病、文化程度、情感、家庭及社會影響等方面存在個體差異，其健康需求也呈現個性化。本研究從患者入院至出院居家電話隨訪6個月，均基於患者個性化需求，對患者實施個性化護理，護理過程中注重挖掘和處理患者存在的健康問題，尊重患者的個性化健康情感需求，增強其追求健康的意識，提高患者的依從性。本研究結果顯示，觀察組患者空腹血糖、餐後2h血糖、糖化血紅蛋白水平均低於對照組(P＜0．05)，說明個性化護理有利於2型糖尿病伴抑鬱症患者血糖的控制。主要原因分析:患者出院後，觀察組繼續通過隨訪開展個性化護理干預，促使患者積極配合治療，按時服藥，並根據指導要求採取正確的生活方式，如戒酒戒菸，多運動、控制飲食等，在護理干預過程中患者逐漸掌握血糖的控制方法，按時、按劑量服藥，堅持良好的遵醫囑行為，使空腹血糖、餐後2h血糖、糖化血紅蛋白等指標逐步下降至正常範圍。而對照組出院後未開展隨訪干預，患者出院後失去專業指導，居家治療期間遇到的問題無法及時到解決，在治療過程中不按時服藥，或未採取正確的生活方式，導致血糖控制效果不佳。
3．2個性化護理有利於改善抑鬱症狀合併抑鬱症的2型糖尿病患者的藥物、運動、飲食的依從性均差，進而影響血糖控制［8］。
本研究結果顯示，觀察組患者SDS得分低於對照組(P＜0．05)，說明個性化護理干預能明顯改善患者抑鬱症狀。主要原因分析:通過個性化護理干預，使患者對糖尿病伴抑鬱症有較為全面、正確的認識，強化患者的健康意識，使患者認識到自己是治療、護理任務的主要承擔者，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，使其積極參與疾病的管理和治療，最終改善其抑鬱症狀。
3．3個性化護理有利提高2型糖尿病伴抑鬱症患者的日常生活自我照顧能力
日常生活自我照顧能力是護理人員評定糖尿病患者的護理需求和評估患者病情好轉情況的重要工具。在治療過程中，定期對糖尿病患者進行日常生活自我照顧能力的評價，有助於及時瞭解患者的需求和病情變化，並適當調整護理計劃，以提高糖尿病患者的護理質量［9］。本研究結果顯示，觀察組患者SDSCA得分高於對照組(P＜0．05)，說明個性化護理有助於利提高2型糖尿病伴抑鬱症患者的日常生活自我照顧能力。主要原因分析:通過開展個性化護理干預，患者對糖尿病認識得到了明顯提高，認識到治療的益處和必要性及糖尿病的危害，獲得了強烈的維護健康的動機，掌握了一些日常自我護理的技巧，自覺將糖尿病知識運用與日常生活當中，主動進行自我管理。綜上所述，個性化護理有利於提高2型糖尿病伴抑鬱症患者對糖尿病的認知水平和日常生活自我照顧能力，改善抑鬱症狀，對控制血糖、延緩併發症的發生具有重要意義。本研究也存在一些不足之處，干預和觀察時間僅為6個月，遠期效果尚未明確。2型糖尿病需終身治療，建議在進一步的研究中，延長干預和觀察時間，以更準的評價研究結果。
參考文獻
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［8］申娟茹，李俊玲．認知行為干預對妊娠糖尿病患者負性情緒和血糖的影響［J］．中國婦幼保健，2014，29(6):864－866．
［9］劉麗紅，丁靜，閻爽，等．延續護理對2型糖尿病患者自我護理能力和健康行為的影響［J］．護士進修雜誌，2015，30(14):1336－1338．
第三篇：個性化康復護理對糖尿病腎病患者預後效果的影響
【摘要】目的研究個性化康復護理對糖尿病腎病患者預後效果的影響並進行分析。方法選取從204年1月至2016年2月，於我院治療的糖尿病腎病患者92例。以數字法隨機分為觀察組及對照組各46例。給予對照組患者常規護理，觀察組則給予個性化康復護理，對比兩組效果。結果觀察組收縮壓、舒張壓、血糖、三醯甘油以及尿蛋白含量分別為（131.8±8.8）mmHg、（79.7±5.8）mmHg、（10.9±2.5）mmol/L、（13.4±3.7）mmol/L、（1.8±1.1）g/d，均顯著低於對照組的（147.9±10.3）mmHg、（90.8±9.1）mmHg、（14.7±1.7）mmol/L、（18.7±5.3）mmol/L、（2.4±0.8）g/d。護理後觀察組SAS、SDS評分分別為（41.22±4.53）、（48.57±5.44），均顯著低於對照組的（51.31±5.94）、（56.29±5.77），差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論個性化康復護理對糖尿病腎病患者預後效果明顯，能顯著改善患者各項指標水平，促進患者早日康復，安全性好，值得臨床推廣。
【關鍵詞】個性化康復護理；糖尿病腎病；預後效果
糖尿病腎病是臨床上較為常見的糖尿病患者綜合徵之一，也是導致糖尿病患者死亡的主要原因之一，嚴重危及著患者的生命健康[1-2]。該病患者主要臨床表現包括血壓、血糖以及尿蛋白含量增加等[3]。若不給予及時有效的治療，任由病情發展下去可能會導致患者出現嚴重的腎衰竭情況。在對該病患者行護理措施時，對血糖、血壓以及尿蛋白的控制顯得尤為重要。常規的臨床護理手段效果並不理想。鑑於此，本文通過研究個性化康復護理對糖尿病腎病患者預後效果的影響並進行分析，目的在於尋找最佳護理方式，報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料：
選取從204年1月至2016年2月，於我院治療的糖尿病腎病患者92例。男57例，女35例，年齡48～77歲，平均年齡（57.5±7.5）歲。以數字法隨機分為觀察組及對照組各46例。其中觀察組男29例，女17例，年齡48～75歲，平均年齡（57.3±7.4）歲。對照組男28例，女18例，年齡49～77歲，平均年齡（57.6±7.6）歲。兩組患者在年齡、性別方面對比無差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2研究方法：
對照組病患給予臨床常規的糖尿病腎病護理。觀察組則給予個性化康復護理，具體操作如下：
①心理護理：大部分患者因疾病痛苦多表現為情緒低落、緊張，會進一步影響病情，干擾恢復程序。因此，護理人員需熱情積極與病患交流，增進護患關係及其對醫護人員信任度。為其講解有關疾病、醫院及主治醫師資訊，為其樹立抵抗疾病信心。並鼓勵其時刻保持樂觀心態，積極對待治療，配合醫護人員工作。此外，還可適當為病患提供娛樂活動或學習機會。
②血糖控制：實時監測患者血糖含量，給予口服降糖藥或注射胰島素等手段進行控制，制定好工作計劃表，根據患者個人病情程度的不同適當調整藥量。
③血壓控制：給予患者口服利尿劑以及鈣離子及抗劑等藥物，儘量控制患者血壓水平在130mmHg以下，每日最少監測血壓2次以上，根據病患的具體情況可使用動態血壓監測；同時仔細記錄患者情況，著重注意降壓藥不良反應發生情況，並及時反饋給上級醫師。
④飲食護理：腎內科病患應在護理人員的專業指導下進食，儘量選擇易消化、蛋白含量少、高碳水化合物等食物來降低腎臟的負擔，少食多餐。為病患建立良好飲食習慣，勿食用辛辣、刺激性食物，儘量保持飲食清淡、易消化，避免食用過熱或者過冷食物，禁暴飲暴食，遵循少食多餐原則，忌菸酒、咖啡等。
⑤健康教育：舉辦集中授課、專題講座以及小組交流等多形式的活動，幫助患者瞭解疾病，同時通過給患者家屬發放手冊、光碟等方式，提高家屬對疾病的認知程度，幫助患者配合治療。
1.3觀察指標：
對比兩組收縮壓、舒張壓、血糖、三醯甘油以及尿蛋白含量，還有焦慮抑鬱情況。其中採用焦慮自評量表（SAS）、及抑鬱自評量表（SDS）分別對兩組進行評分，比較兩組間及兩組內干預前後患者焦慮及抑鬱的變化[4]。
1.4統計學方法：
應用SPSS19.0統計軟體實施分析，計數資料的比較採用2檢驗，計量資料採用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組各項指標比較：
觀察組收縮壓、舒張壓、血糖、三醯甘油以及尿蛋白含量均顯著低於對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。
2.2兩組護理前後SAS、SDS水平對比：
兩組護理前SAS、SDS評分對比無差異，護理後觀察組SAS、SDS評分均顯著低於對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。
3討論
糖尿病腎病早期患者主要症狀表現為腎功能明顯障礙，血壓、血糖及尿蛋白等指標含量增加，由此可導致患者血管遭受一定程度的損傷[5]。對於糖尿病腎病患者實行的康復治療過程中，護理措施有著極其重要的作用。其中個性化康復護理是一種嚴格根據患者自身情況所計劃制定以及執行的綜合的全面護理，對患者的康復有著一定的促進效果，臨床上已經開始廣泛應用。本文結果發現：觀察組收縮壓、舒張壓、血糖、三醯甘油以及尿蛋白含量均顯著低於對照組。表明個性化康復護理能有效控制糖尿病腎病患者的血壓、血糖以及尿蛋白等指標水平。此外，護理後觀察組SAS、SDS評分均顯著低於對照組。說明個性化康復護理能有效地減輕患者焦慮、抑鬱負面情緒，幫助患者早日康復。究其原因，本研究總結出以下幾點[6]：
①主動與病患進行交流溝通，能實時瞭解患者真實想法及需求，在傾聽病患的同時進行迴應，對病患的疑惑給予正確分析，從而能夠增進護患之間關係，有效使得患者信任醫護人員，進一步保證了患者配合護理及治療工作順利進行。通過對病患進行健康知識教育，可糾正病患內心錯誤觀念，引導其正視疾病與治療。護理人員像對待親人一樣關心病患，理解其痛苦，可消除病患內心恐懼與不安。家屬給予病患支援及鼓勵，為其做思想工作，給予充分照顧，可使病患感受溫暖，為病患康復治療提供有利因素。同時，適當為病患提供娛樂活動或學習機會，病患通過接觸有益身心健康活動，調節心態，更加積極樂觀。病患在學習過程中提高疾病認知水平，增加其自信心，有效抑制功能性消化不良病患的負面情緒影響，促進康復。
②通過用藥指導，可促進病患合理用藥，有效降低了不良反應發生率。提高其對治療依從性。在用藥後根據病患反應醫師做出相應護理干預，若出現短暫性消化不好，可採用輕柔腹部或輕微運動來消除病症等。並配合清淡食物，這樣有利於自身消化功能的恢復。
③功能性消化不良病患腸胃功能均較差，特別需要在飲食方面加以注意。通過合理調整飲食習慣，加用刺激小、清淡、易消化食物，可減輕病患腸胃負擔，利於其康復及治療。綜上所述，個性化康復護理臨床效果顯著，能有效地改善患者血壓、血糖以及尿蛋白含量等指標水平，緩解患者心理壓力，促進了患者早日康復。
參考文獻
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第四篇：糖尿病腎病個性化康復護理的效果
【摘要】目的：探討分析糖尿病腎病實施個性化康復護理的效果。方法：選擇我院自2015年1月至2016年1月收治的100例糖尿病腎病患者，隨機分成對照組與觀察組，各50例，對照組採用常規護理，觀察組在常規護理基礎上採用個性化康復護理，對比分析兩組護理效果。結果：兩組經康復護理後，觀察組膽固醇、血壓、血糖等指標水平降低程度顯著高於對照組（P<0.05）；觀察組護理滿意度顯著高於對照組（P<0.05）。結論：對糖尿病腎病患者採用個性化康復護理，能夠顯著改善患者各項指標水平，提高患者護理滿意度，促進患者康復，值得臨床推廣。
【關鍵詞】糖尿病腎病；個性化康復護理；護理效果
糖尿病腎病是一種常見的糖尿病綜合徵，屬於微血管併發症。患者臨床症狀根據病情程度表現明顯差異，早期症狀主要為尿蛋白及血壓血糖水平上升，晚期可發展為腎衰竭，嚴重威脅患者的.生命健康[1]。目前，臨床主要採用控制血壓、血糖及尿蛋白水平等措施對糖尿病腎病進行治療與護理，但臨床效果並不顯著。本次研究中，我院選擇自2015年1月至2016年1月收治的100例糖尿病腎病患者，對其中部分患者採用個性化康復護理，取得顯著效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般臨床資料
選擇我院自2015年1月至2016年1月收治的100例糖尿病腎病患者，按照隨機數表表法分為對照組與觀察組，各50例。其中對照組男32例，女18例；年齡60～78歲，平均年齡（71.25±0.29）歲；病程1～8年，平均病程（4.83±0.24）年。觀察組男31例，女19例；年齡60～79歲，平均年齡（72.21±0.34）歲；病程1～9年，平均病程（4.92±0.27）年。兩組在性別、年齡、病程等方面差異不具有統計學意義（P>0.05）。
1.2方法
對照組採用常規護理，主要包括：科普健康教育，建立良好生活習慣，做好心理引導工作。觀察組在對照組護理基礎上採用個性化康復護理，具體如下：
①血糖及血壓控制：護理人員密切觀察患者臨床表現，嚴格檢測血糖水平，根據患者實際情況服用降糖藥物；針對血糖水平波動較大者，應全天候檢測血糖水平，並做好臨床記錄，用藥情況依患者身體體徵作相應調整；患者每天至少測量血壓2次，同時服用利尿劑、鈣離子拮抗劑等藥物，做好患者用藥後臨床表現記錄，為臨床醫師用藥提供依據。
②心理護理：由於糖尿病腎病患者病程長、治療複雜，患者往往出現焦慮、躁動等不良心理情緒，影響患者康復程序。護理人員應注意觀察患者心理變化，積極與患者溝通，講解該病病情及治療方案，消除患者疑慮、恐懼等心理；同時積極爭取患者家屬的合作，取得患者的信任，與患者家屬一起幫助患者樹立康復信心，提高患者護理依從性。
③健康宣教：護理人員通過對患者講解糖尿病腎病的相關知識，提高患者自我護理能力，如可舉辦專題講座、面對面示教、發放有關檢測血壓血糖及相關護理措施的書籍、光碟等。
④飲食護理：根據患者飲食習慣及病情科學制定飲食方案。飲食多搭配蔬菜、粗纖維食物，控制攝入總熱量低於10%、攝入脂肪總量低於30%為宜。
1.3觀察指標
①比較兩組患者臨床指標變化情況：主要包括收縮壓、舒張壓、24h尿蛋白定量及24h尿微量白蛋白水平；②對兩組患者護理滿意度進行調查，分為非常滿意、滿意及不滿意三個等級，統計護理滿意度。護理滿意=非常滿意+滿意。
1.4統計學方法
本次研究所得資料採用SPSS19.0統計軟體處理，計量資料採用t檢驗，用D表示，計數資料採用X2檢驗，以P<0.05表示有統計學意義。
2結果
2.1比較兩組患者臨床指標變化情況
經護理後，觀察組患者收縮壓、舒張壓、24h尿蛋白定量及24h尿微量白蛋白水平顯著優於對照組（P<0.05），詳見表1。
2.2比較兩組護理滿意度
經護理後，觀察組護理滿意度顯著高於對照組（P<0.05），詳見表2。
3討論
糖尿病腎病是一種由於糖尿病代謝異常出現腎小球硬化、尿蛋白含量升高的併發症，患者臨床特徵主要表現為高血壓、水腫等，嚴重者可出現腎功能衰竭，對患者身體健康危害極大，是糖尿病患者死亡的主要原因。控制疾病程序、促進患者康復是目前臨床主要解決的問題，常規護理已難以滿足現實需要。近年來，個性化康復護理模式因其顯著的臨床效果已被醫護人員普遍認可，其護理模式不僅滿足患者生理、心理需要，更將護理水平提高至人文關懷的高度，值得臨床推廣[2]。通過建立系統的血糖、血壓水平檢測，可以有效減少患者護理不良事件的發生，促進患者康復；通過患者心理引導，積極與患者溝通，並取得患者家屬的配合，幫助患者建立康復信心，促使患者更加積極主動配合護理、治療；通過科普疾病知識，提高患者對該病的認知，並且患者通過學習，可以掌握糖尿病腎病的自我護理方法，能夠更好的配合治療、護理，促進患者康復；根據患者病情及飲食習慣，科學制定飲食搭配，合理攝入各種營養成分，提高患者身體免疫力，提高生活質量。本次研究中，筆者選擇我院自2014年1月至2016年1月收治的100例糖尿病腎病患者，對觀察組患者採用個性化康復護理，結果顯示觀察組患者收縮壓、舒張壓、24h尿蛋白定量、24h尿微量白蛋白量水平明顯優於對照組（P<0.05），並且觀察組護理滿意度顯著高於對照組（P<0.05）。提示糖尿病腎病患者實施個性化康復護理，能夠顯著提高患者機體能力，提高患者生活質量，促進患者康復，值得臨床推廣。參考文獻[1]李陽溪,趙芳.糖尿病低血糖致精神症狀發作患者的護理[J].中華護理雜誌,2013,48(10):884-885.[2]周秀華,孟迎春,翟春香等.護理干預對糖尿病腎病患者的影響[J].實用臨床醫藥雜誌,2013,17(04):50-52.
第五篇：封閉負壓引流術治療糖尿病足感染的個性化護理
糖尿病致足部感染是糖尿病晚期血管閉塞的一種嚴重併發症，可導致患者死亡，由於糖尿病患者往往病程較長，感染後治療效果差，療程長，患者往往對治療充滿恐懼、焦慮。封閉負壓引流術（ｖａｃｕｕｍｓｅａｌｉｎｇｄｒａｉｎａｇｅ，ＶＳＤ）雖然是一項成熟的、效果明顯的技術，但患者仍充滿不信任，對效果沒有信心，如何儘快解除患者的焦慮，減輕患者心理壓力，促進血糖控制，保證ＶＳＤ治療順利開展成為一個值得研究的課題。個性化護理模式是責任制整體護理的重要組成部分，更尊重患者的意願和情感，通過交流、調查、參考病程等方式，瞭解患者的個性化資訊，制定切實可行的護理干預手段，提出解決問題的方法，從而減輕患者的心理壓力，促進患者康復，建立健康行為［１］。ＶＳＤ是應用於糖尿病創面時的一種新技術，原理是變開放創面為閉合創面，能透氣，全方位持續引流清除液化組織和各種毒性分解物，刺激肉芽組織生長，促進創面癒合［２］。本研究對承德醫學院附屬醫院５６例糖尿病足感染患者實施ＶＳＤ的同時給予個性化護理，取得了良好的效果，現報道如下。
１資料與方法
１．１一般資料
選取２０１６年１月至２０１６年１０月在承德醫學院附屬醫院手足外科住院的糖尿病足感染患者５６例，其中男３０例，女２６例，年齡２８～７３歲，平均（４２．１±１５．５）歲，病程１．５～１４．０年。均排除精神系統、神經系統和肝腎慢性病史。將患者分成試驗組２９例和對照組２７例，兩組患者在性別、年齡和疾病種類等差異無統計學意義（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２方法
對照組採用常規的護理方法，包括監測餐前３０ｍｉｎ和餐後２ｈ血糖，傷口護理，換藥護理，健康教育等。試驗組除了給予常規的護理措施外，給予個性化的ＶＳＤ專科護理，並按照個性化護理程式給予有針對性地護理措施。個性化護理程式包括：評估患者身心狀況，入院後１周內和出院前分別採用焦慮自評量表（ｓｅｌｆ－ｒａｔｉｎｇａｎｘｉｅｔｙｓｃａｌｅ，ＳＡＳ）和抑鬱自評量表（ｓｅｌｆ－ｒａｔｉｎｇｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｓｃａｌｅ，ＳＤＳ）［３］評估患者心理狀態。出院前發放調查問卷，內容包括護士服務態度、護士醫學知識掌握情況、護士患溝通能力、護患溝通效果、健康教育效果、手術室環境滿意度等專案（滿分１００分），評價患者對護理的滿意度。比較兩組患者的創面癒合時間。
１．３個性化護理
１．３．１心理干預每位患者入院後指定責任護士，由責任護士負責患者從入院到出院的全程個性化護理。選擇合適的時間和環境，與患者進行護理治療性交談，傾聽他們的擔憂和顧忌，找出患者存在或潛在的影響治療的心理問題，根據患者的不同年齡特點、文化程度差異及職業背景和社會經歷等情況，有針對性地對每位患者採取心理干預和疏導，緩解患者治療過程中的心理壓力，使患者對醫護人員及治療效果有足夠的信任和信心，保持一種良好的心理狀態接受治療。採用ＳＡＳ和ＳＤＳ評估患者心理狀態改變，顯示心理護理效果，指導護理實踐。
１．３．２飲食指導指導患者飲食控制方法，詳細講解食物換演算法，尤其是普及水果的實用方法，告知可進食的水果種類，正確的食用時間及進食量。同時也要指導患者及家屬出院後的家庭飲食注意事項。責任護士在每日查房的時候，都要檢查患者的飲食情況，及時糾正飲食的誤區。