摘 要
本文以136例糖尿病患者為例，對糖尿病的護理進行了研究和探討。筆者對強化胰島素治療中糖尿病發生的原因進行了分析，從預防對策、應急處理、全面立體預防三個方面對防止糖尿病發生的護理對策進行了探討，總結了護士護理工作中需要注意的問題，得出了護理工作人員要多與患者溝通，注意隨時調整患者的食譜、餐量與餐數、注意患者的情緒變化的結論。
關鍵詞：糖尿病;護理;飲食;運動;胰島素
Abstract
In this paper 136 cases of diabetic patients, for the study and discussion of diabetes care. The author analyzes reinforcement causes insulin treatment of diabetes mellitus in place, from prevention, emergency treatment, comprehensive prevention three aspects to the nursing countermeasures to prevent the occurrence of diabetes were discussed, and summarizes some attentive problems in the nursing work of nurses, the nursing staff to communicate with patients, pay attention to adjust the patients recipes, food quantity and number of meals, pay attention to the patient's emotional change.
Keywords: diabetes; nursing; diet; exercise; insulin
目 錄
前 言 ………………………………………………………………………………3
1 糖尿病的臨床料 ………………………………………………………………3
1.1 病人臨床資料 ………………………………………………………………3
1.2 發病時用藥情況 ……………………………………………………………3
1.3 血糖監測 ……………………………………………………………………3
2 強化胰島素治療中糖尿病發生的原因 ………………………………………3
2.1 降糖藥物因素 ………………………………………………………………4
2.2 日常飲食因素 ………………………………………………………………4
2.3 患者年齡因素 ………………………………………………………………4
3 防止糖尿病發生的護理對策 …………………………………………………5
3.1 預防對策 ……………………………………………………………………5
3.2 應急處理 ……………………………………………………………………5
3.3 全面立體預防 ………………………………………………………………6
4 護士護理工作中需要注意的問題 ……………………………………………8
4.1 藥物治療需要注意的問題 …………………………………………………8
4.2 選擇正確的採血部位和採血方法 …………………………………………8
4.3 血糖的監測 …………………………………………………………………8
4.4 胰島素配置與儲存 …………………………………………………………8
4.5 微量泵運用中的護理 ………………………………………………………8
4.6 預防併發症 ………………………………………………………………8
5 討論 ……………………………………………………………………………9
參考文獻 …………………………………………………………………………10
前 言
糖尿病是臨床上較為常見一種的內分泌代謝性疾病，主要是由於血中胰島素絕對或相對不足，導致血糖過高，從而引起脂肪和蛋白質代謝紊亂，臨床上出現多尿、煩渴、多飲、多食，消瘦等症狀，嚴重的有可能發生血管、神經等系統或部位的慢性併發症以及酮症酸中毒等急性併發症。近年來，我國糖尿病的發病率不斷上升，其中發病的主要是2型糖尿病患者。隨著經濟社會的飛速發展，人們的生活水平不斷提高，糖尿病人的增多使得我們不得不重視生活方式的調整。對於糖尿病人而言，患病後的護理及日常生活中的預防十分重要，為此，有必要對糖尿病的護理的有關問題進行研究和探討。
1 糖尿病的臨床資料
1.1 病人臨床資料
本研究所選的臨床病例為 醫院2011年7月1日至2012年7月31日收治的2型糖尿病患者136例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標準。年齡36——78歲，平均58歲，其中男性78例，女性58例，病程1—30年。空腹血糖(10.8 4-3.61)mmol/L，餐後血糖(16.6 4-2.8)mmol/L，全部病例均符合糖尿病診斷標準。患者可表現為多尿、煩渴、多飲、體重下降;善飲、多食;消瘦、疲乏;面板瘙癢;四肢痠痛、麻木、腰痛;性慾減退、陽痿不育、月經失調、視力模糊等。併發症：糖尿病的慢性併發症可遍及全身各器官，主要有：心血管病變、腎臟病變、神經病變、眼部病變、面板病變、感染等。
1.2 發病時用藥情況
對患者使用口服降糖藥、胰島素來控制血糖，控制不力的使用胰島素強化治療方案，主要採用動態雙C治療,主要方法為：首先對糖尿病患者進行 72 小時的動態血糖監測，將 840 個血糖測定點的資料輸入特定的計算機系統，然後在計算機的控制下由胰島素泵將病人所需的胰島素按照人的胰島素正常生理分泌模式輸入到病人體內。對於患有肝腎功能損害的，給予對症治療;對於出現低血糖症狀的，及時調整用藥劑量。
1.3 血糖監測
使用愛奧樂G-423型血糖儀，對患者血糖進行監測。對剛入院的患者，每天監測7次血糖，血糖值下降、平穩後，改為每天監測4次血糖。監測血糖時應當注意：①儘量在室溫下;②避免將儀器置於電磁場(如行動電話、微波爐等)附近;③採血量不能過多或過少(特別是光化學法的血糖儀)。
2 強化胰島素治療中糖尿病發生的原因
糖尿病治療方法有很多，胰島素治療是眾多方法中比較好的一種，有些糖尿病患者不僅需要胰島素治療，還需要進行胰島素強化治療。對早期2型糖尿病患者應用胰島素強化治療，可以保護胰島B細胞功能，有希望在很大程度上延緩糖尿病的程序。有研究結果顯示，以HbAIc為控制指標，HbAlc每下降1個百分點，糖尿病患者中與糖尿病相關的死亡危險性就會降低25%，各種原因的死亡降低了7%，致命和非致命性心肌梗塞減少了18%。因此，2型糖尿病的胰島素強化治療在減少併發症的發生危險上具有重要的意義。但是，在進行胰島素強化治療的過程中，仍舊有出現血糖增高、“多飲、多尿、多食、消瘦”等代謝紊亂症狀加重，甚至心、腦、腎等重要器官的併發症出現或加重的情況。探究其原因，主要由以下幾個方面：
2.1 降糖藥物因素
臨床常用的強化胰島素治療的常用方案有：每日4次注射法、每日2次混合注射法和每日3次混合注射法，這幾種治療方法雖然能使血糖得到較好的控制，但不能很好模擬人體胰島生理分泌，血糖波動大，低血糖風險相對較大。 目前更好的胰島素強化治療方案是動態雙C治療,這種強化治療是通過精細動態血糖檢測和胰島素泵強化治療來替代受損的胰島模擬人生理分泌曲線精確注射胰島素，其方法為：首先對糖尿病患者進行 72 小時的動態血糖監測，將 840 個血糖測定點的資料輸入特定的計算機系統，然後在計算機的控制下由胰島素泵將病人所需的胰島素按照人的胰島素正常生理分泌模式輸入到病人體內,因此能更好地控制血糖，且有較低的低血糖風險。但是，如果長期使用，患者機體會產生一定的副作用，甚至出現胰島素抵抗現象，即：胰島素用量越來越大，控制血糖效果下降。如此一來，患者血糖反而會增高。
2.2 日常飲食因素
飲食療法是治療糖尿病的常用療法，被譽為治療糖尿病的基礎，被要求長期嚴格堅持。日常生活中，常有患者對飲食療法認識不足，運用不科學，要麼就是堅持不了，控制不住飲食，要麼就是控制過於嚴苛，導致低血糖，不得不進行低血糖的治療。如此反覆多次，使得機體常處在一種危機調解過程中，造成了極大的損害。飲食控制不好，胰島素強化治療時，胰島素的用量控制就不恆定，也不易測量和把握，對治療十分不利。常常會降低療效，甚至會使糖尿病加重。