論文關鍵詞 2型糖尿病 腹部手術 腸瘻護理
論文摘要 21例有2型糖尿病的腸瘻患者的護理體會,認為早期護理是促進腸瘻癒合、降低病死率的關鍵。
資料與方法
2004年1月～2008年5月收治腹部手術後發生腸瘻的2型糖尿病患者21例,其中男13例,女8例;年齡45～81歲,平均53歲。腸瘻發生部位:十二指腸(包括殘端瘻4例,空腸瘻5例,結腸瘻6例(包括盲腸),直腸瘻8例。原發疾病種類:惡性腫瘤11例,膽道疾病1例,消化性潰瘍1例,闌尾炎1例,粘連性腸梗阻鬆解1例,腹部外傷6例。21例均符合1999年WHO的糖尿病診斷標準。
表現:術後2～14天(平均7天),患者腹部瘻口、腹腔或盆腔引流管有腸內容物流出,瘻液每日50～2000ml不等,伴體溫升高,10例伴不同程度的腹痛、腹脹。7例急診入院測血糖>17mmol/L,其中1例血糖31mmol/L,伴酮症酸中毒,電解質紊亂。
治療方法:早期均採取保守治療。予控制血糖;糾正水電解質酸鹼失衡;瘻口區域性處理,保持引流通暢;控制感染;營養支援;H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑減少消化道腺體分泌,奧曲肽抑制胃腸分泌。
結 果
18例保守治療自愈,自愈率為85.7%,自愈時間8～60天,平均28天。2例保守治療後第30天、第35天行近端結腸造口術,分別於術後20、23天帶結腸造口出院。1例中毒性休克伴多臟器功能衰竭死亡。
討 論
護理:本組6例患者顧慮負擔。因此,護理人員應主動與患者或家屬交流,瞭解患者內心的`想法,針對每個患者的特點及層次,講解疾病的治療、護理、預後,消除其緊張與消極情緒。避免患者由於交感神經興奮,血中兒茶酚胺等抗胰島素激素增多,使血糖進一步升高。
加強監測:患者由於營養障礙、代謝紊亂,加上腸瘻失去大量消化液,極易引起水電解質和酸鹼失衡,發生全身性感染及臟器功能衰竭而導致死亡。因此,應重視心、肺、肝和腎等重要器官功能的監護,動態監測血糖、尿糖、酮體、血電解質、血氣、肝腎功能。注意患者的生命體徵,觀察面板溫度及彈性,注意腸蠕動、腹脹程度。
引流管的護理:腸瘻患者治療的關鍵是及時、有效的引流。保持負壓吸引管和滴液管通暢,充分稀釋引流溢位的腸液,減少腸液對瘻口周圍組織侵蝕,利於炎症、水腫消退,肉芽組織生長,從而促進瘻口癒合。隨時清除內管堵塞,若引流不暢,要及時疏通,必要時立即調整引流管的位置或換管,保證引流不間斷。引流管應予妥善固定,防止脫落、摺疊,注意引流液的量、性質、顏色,準確記錄每例患者的沖洗及引流量。