白內障 糖尿病 圍手術期 護理體會
白內障是影響老年人身心健康的多發病之一,嚴重危害老年人的生活。隨著人們生活水平的提高,糖尿病發病率的增高,糖尿病合併白內障的病人也逐年增加, 且糖尿病患者的白內障發生率較一般人群高,發病早、進展快。手術是唯一治癒白內障的有效方法。而糖尿病病人由於切口癒合能力差,易出現感染、出血及視網膜病變等併發症,眼科醫生對糖尿病患者並存白內障手術較為慎重。我科2010年1月～10月收治68例白內障合併糖尿病患者,現將圍術期護理報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組病例68例,男38例,女30例,雙眼手術者9例,年齡51～68歲,平均61歲,糖尿病病史2～20年不等,術前空腹血糖9～17mmol/L,手術前控制血糖,使空腹血糖穩定控制在8mmol/L以下。
1.2 手術方式 選用白內障囊外摘除聯合人工晶體植入術或超聲乳化聯合人工晶體植入術。
1.3 結果 68例(77 眼) 血糖控制良好,均順利完成手術,手術平均時間30min，無一例發生感染、出血等併發症。術後療效滿意,視力> 1.0是23 眼,0.8～0.9是40 眼,0.5～0.7是11眼,0.1～0.4是3眼。
2 圍術期護理
2.1 術前護理
2.1.1 健康教育 通過健康宣教, 耐心細緻地與病人交流,讓患者明確瞭解糖尿病的發生、、危害和防治措施,同時指導患者正確的飲食療法。飲食療法是控制血糖的最基本的措施之一[1]。因此，提高其自我控制飲食的能力。強化糖尿病知識教育在減少患者精神症狀和改善心理障礙方面有良好的效果,使患者增強正確對待疾病的信心[2]。
2.1.2 心理護理 詳細解釋病人的病因,臨床表現等,講解術前、術中及術後配合要點、可能出現的情況。由於焦慮、麻醉、手術對機體都是應激因素,糖尿病患者白內障手術所產生的應激反應更大、更明顯應激反應會引起機體一過性血糖升高,影響手術效果[3]。因此做好心理護理是關鍵之一,讓病人正確對待病情,消除焦慮,安心手術。
2.1.3 血糖監控 良好控制血糖是手術治療的關鍵。測定空腹血糖及早餐後2小時血糖,做好記錄,供醫生,遵照醫囑、正確用藥,使血糖控制在適當水平又不出現低血糖現象。具體措施有:原來口服降糖藥控制良好者繼續按時服藥;口服降糖藥控制不滿意者和已使用胰島素的患者,一律遵照醫囑在三餐前皮下注射胰島素,控制血糖在8mmol/L以下即可進行手術。對某些糖尿病病程較長,血糖難控制者,須用藥控制在8.3mmol/ L以下方可手術。
2.1.4 術前準備 血糖降至8mmol/L以下且穩定後,術前3點抗生素眼藥水,手術前日沖洗結膜囊,沖洗淚道,剪睫毛,預防手術感染。告知患者術前、術中及術後的注意事項。充分擴瞳，瞳孔的大小是手術能否順利完成的另一個重要因素,要求擴瞳5～6mm，常用藥物為複方託吡卡胺,方法為術前30min 每5min滴眼1次,共3～5次。
2.2 術中護理 術中注意觀察患者有無因鋪蓋無菌巾造成呼吸不暢,囑患者張口呼吸,緩解憋氣症狀,必要時給予吸氧。同是注意監測血糖。