嬰兒肺炎 康復 護理干預
嬰兒肺炎是嬰兒常見的疾病，在治療過程中，積極的護理干預對促進患兒的早期康復非常重要。2010年1月～12月，我院對106例嬰兒肺炎進行護理干預，取得滿意效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 2010年1月～12月本院收治106例嬰兒肺炎，年齡1m～12m，均符合嬰兒肺炎診斷標準，胸片均提示嬰兒肺炎，無呼吸衰竭、心力衰竭等併發症。所有患兒隨機分為觀察組和對照組，每組53例。兩組患兒年齡、性別、病情差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2方法 對照組使用抗生素、口服化痰止咳藥治療及常規護理。觀察組在常規治療的基礎上予霧化吸入、胸部物理治療、心理護理等護理干預方法。
1.2.1霧化吸入 霧化液選用蒸餾水20ml+氨溴索7.5mg+地米2mg+全樂寧0.2mg。每天霧化吸入2次，每次20min。我院考慮嬰兒無合作能力，所有患兒採用面罩吸入法，通過霧化吸入方式使藥物隨吸氣吸入到終末支氣管及肺泡，減輕炎症反應，降低痰黏度，解除支氣管痙攣，改善通氣，以利於痰液排出。
1.2.2胸部物理治療（CPT） 包括體位引流、胸背部叩擊振動、排出分泌物（咳嗽、機械吸引）等操作方法。
體位引流 利用重力和氣流作用，促進肺部分泌物從小支氣管向大支管方向引流，通過咳嗽或吸痰的方式將痰液排出，聽診痰鳴音較多的，每2h～4h改變體位1次，左側分泌物多時採取右側臥位，右側分泌物多時採取左側臥位，以利於肺擴張及分泌物引流，從而改善通氣並能預防肺分泌物堆積，保證支氣管排痰通暢。
胸背部叩擊 操作者使用呼吸囊軟面罩（將接頭處堵塞，保持內含空氣）或五指併攏，手指彎曲120°，屈曲或勺狀，在嬰兒呼氣時用腕部的力量叩擊前胸、腋下、肩胛間和肩胛骨下兩側共8個部位。叩擊頻率100～120次/分，每個部位叩擊6～7次，每次叩擊時提起距離5～10cm。叩擊時會產生空氣的振動，傳遞一種能量波到肺內，以震動附著在支氣管壁內的痰液，鬆動的痰液隨著氣流從肺的末梢部分向前移動，沿著氣道管壁流出來。叩擊時注意患兒呼吸、心率、面板及口脣是否紫紺。
吸痰 體位引流、超聲霧化、胸背部叩擊後予電動吸痰。經口吸痰會引發咳嗽反射，操作者應把準患兒咳嗽、咳痰至咽喉部時機，及時將痰液吸引出來。口腔吸痰置管避免過深和固定一點吸引，以免刺激咽後壁引起迷走神經反射，導致嚴重心動過緩和呼吸暫停。吸鼻腔時不可強行插入吸痰管，應順著鼻腔生理結構輕柔地將吸痰管插入，以免損傷鼻腔，吸痰動作要規範，施轉吸痰管，邊退邊吸，每次吸痰時間不超過15s，痰液稀薄，吸痰管徑大時，壓力60～80mmHg，痰液黏稠，吸痰管徑小時，壓力80～100mmHg，不超過100mmHg。整個吸痰過程動作要輕柔，嚴格無菌操作，注意觀察患兒呼吸、面色、痰液性狀等變化。
1.2.3心理護理 父母是患兒病情介紹的代言人[1]。患兒年齡小，表達意願能力缺乏，臨床工作中我們發現部分家長對疾病知識一知半解，嚴重影響了患兒霧化吸入，特別是胸部物理治療的依從性。因此，操作前必須向家長詳細講解此項護理干預的`目的、方法、重要性。說明可能出現的不適，以減輕緊張、恐懼心理，提高家長的依從性，使其以的態度、良好的耐心配合治療[2]。
1.3觀察指標 觀察兩組患兒住院時間，併發症發生率，治療第5天主要臨床症狀改善情況。症狀改善分三級：症狀消失：無氣促、痰鳴音消失；症狀明顯改善：氣促明顯減輕，鳴音明顯減少；症狀改善甚微或無改變：氣促明顯，痰鳴音明顯。