關鍵詞：小兒;急腹症;診治
小兒急腹症泛指需要緊急處理的各類腹部疾病,基本病理改變包括炎症、梗阻、穿孔和出血,依原因分為不需外科手術的內科性和需外科治療的外科性兩大類。兒童急腹症隨年齡不同而好發疾病不同,臨床表現無特異性,易於誤診。本文收集我院2003~2008年診治的小兒急腹症病例138例並進行分析,現報道如下,以進一步提高對本病的'認識。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組病例138例,男性73例,女性65例,年齡0～12歲。本組病例全部經手術及治療預後所證實。就診時間均在48 h之內,其中24 h內就診136例。臨床表現:138例均有腹痛,嬰幼兒表現為劇烈哭鬧,發熱108例,噁心、嘔吐121例,嘔血16例,便血56例,便祕、腹瀉47例,腹膜刺激徵陽性93例,腹部捫及包塊79例,腹股溝包塊18例。
1.2 實驗室及輔助檢查
均常規行血、尿常規及肝、腎功能檢查,其中,血紅蛋白降低35例,白血球升高98 例。138例均行B超檢查, 120例有陽性發現,13例B超檢查見闌尾區囊性包塊;X線檢查可見腹部液平面18例;13例有膈下游離氣體;98例行CT檢查,90例有陽性徵象。
2 治療措施與效果
小兒急腹症手術治療是主要的治療方法,部分疾病採用非手術療法亦取得良好效果,合併腹膜炎等是影響療效的主要因素。根據患兒病史、體溫、脈搏、呼吸等全身狀況,及時糾正休克、高熱、脫水、酸中毒,必要時吸氧、迅速建立靜脈通道及圍術期準備,視腹膜刺激徵嚴重程度及腹部穿刺陽性結果決定是否行剖腹探查術。本組手術治療101例,保守治療37例。本組2例(1.5%)因術後併發腹膜炎、感染性休克、多臟器功能衰竭死亡,餘136例(98.5%)均治癒。術式包括:胃腸穿孔修補術、部分腸切除吻合術、腸旋轉不良和腸套疊復位術及血腫清除術等。腹股溝嵌頓疝經鎮靜解痙、手法還納不能緩解或反覆嵌頓行腹股溝疝修補術6 例;腸套疊經空氣或溫熱9 g/L 鹽水灌腸不能緩解者行手術治療15例。平均住院日為10.5 d,症狀消失,痊癒出院,術後隨訪1～5年,小兒生長髮育正常。
3 討論
小兒急腹症是以急性腹痛為主要臨床特徵的一組疾病,病情急、重,必須在短時間作出正確診斷並緊急處理,診斷主要依靠臨床表現和體格檢查。小兒一般不會主動訴說病情,也不能正確描述症狀,只能根據家長陳述病史、流行病學資料,實驗室、影像檢查等資料進行分析診斷。鑑別診斷較為複雜[1]。兒童時期處於不斷生長髮育過程中,不僅個體之間存在差異,還有更加明顯的年齡差異。本組急腹症的病因以急性闌尾炎居首位,其中以化膿性為最多。小兒患闌尾炎的症狀多不明顯,常因哭鬧及檢查不合作影響診斷。腸套疊次之,本組病例中影像表現提示腸梗阻9例;急性闌尾炎51例;腸旋轉不良2例;腸套疊37例;胎糞性腹膜炎1例;壞死性小腸結腸炎1例;消化道穿孔(氣腹) 15例;嵌頓性腹股溝疝12例;先天性巨結腸3例;腹部創傷7例。據報道急性闌尾炎多發生在3歲以後, 7～15歲佔86%。腸套疊發生於2歲以下, 5～11個月居多,佔90%。腸扭轉則多在9歲以下,消化道胃腸穿孔在3～15歲多見,腹股溝嵌頓疝多在4歲以下, 1～3歲佔80%[2]。本組病例發病率與之大致相符。