【關鍵詞】 腹部閉合性損傷
腹部閉合性損傷是臨床常見創傷病症，由於病情複雜，病症轉變快，診斷難以明確，如臨床判斷或處理不當可能引起嚴重後果。筆者總結了本院2001年1月～2005年1月共收治的.112例腹部閉合性損傷病例的臨床診治情況，現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組患者112例，男87例，女25例，男女之比為3.48∶1。年齡2～74歲，平均年齡32.8歲。入院時間：1～14h，平均5h，中位時間為11h。致傷原因：交通事故傷67例（59.82%），高空墜落或撞擊傷18例（16.07%），鬥毆傷13例（11.61%），其他傷14例（12.50%）。損傷情況：合併其他部位損傷24例，佔21.43%。其中顱腦損傷6例，胸部損傷9 例（合併血氣胸5例），四肢骨折5例，骨盆骨折2例，脊柱骨折2例。單一腹腔臟器損傷99例（88.39%），其中脾破裂38例，肝破裂23例，脾包膜下血腫8例，小腸破裂6例，結腸損傷5例，肝包膜下血腫4例，腸繫膜裂傷3例，胃壁挫裂傷2例，膀胱破裂3例，胃破裂1例，胰腺損傷1例，下腔靜脈損傷1例，十二指腸損傷1例，膽總管損傷2例，膈肌損傷1例；2個以上臟器損傷13例（11.61%），其中肝、脾破裂3例，肝、小腸損傷3例，脾、小腸損傷2例，脾、結腸損傷1例，脾、腎破裂1例，胰、十二指腸損傷1例，脾及腹膜後大血管損傷1例，肝、脾、小腸損傷1例。
1.2 方法 112例中急診手術96例（85.71%），保守治療16例（14.29%），48h內中轉手術5例（中轉率31.25%）。包括脾切除45例，脾修補4例，肝切除6例，肝修補23例，腎切除1例，小腸切除吻合3例，小腸修補9例，胃修補3例，胰頭十二指腸切除1例，胰腺縫合1例，十二指腸修補1例，膀胱修補3例，結腸一期修補3例，結腸造瘻3例，腸繫膜修補3例，膽腸吻合2例，膈肌修補1例。
1.3 結果 本組治癒101例，治癒率90.18%，死亡11例，佔9.82%。死亡病例中腹部損傷合併顱腦損傷3例，合併胸部損傷3例，合併骨盆骨折1例，合併脊柱骨折1例，下腔靜脈損傷1例，術後併發症肺部感染死亡2例。術後併發症17例，併發症發生率15.18%，其中切口感染11例（再次縫合5例），肺部感染6例，再出血二次手術3例，腹腔感染再手術2例，粘連性腸梗阻再次手術2例，再手術率11.88%［12/（96 5）］。
2 討論
腹部損傷有發病急驟、合併傷多、病情複雜、致死快等特點，使其臨床救治頗為棘手，特別是患者處於昏迷、休克、多部位損傷等情況下，容易掩蓋主要腹部症狀和體徵，或早期症狀不明顯，易被忽略，給診斷和治療帶來困難。 2.1 腹部閉合性損傷診斷要點 腹部閉合性損傷首先是確定有無腹內臟器損傷。詳細詢問受傷史和全面的體格檢查，包括受傷時間、致傷機制、病情演變和急救處理經過等；嚴密觀察生命體徵，特別注意有無休克及失血表現；同時必須特別注意有無顱腦、胸部、脊髓損傷，因為合併傷往往病情危重和預後較差［1，2］。發現以下情況之一即可確定或高度懷疑腹內臟器損傷：（1）持續性腹痛或腹痛進行性加劇；（2）早期出現休克；（3）有嘔血、便血、尿血癥狀；（4）腹膜刺激徵明顯；（5）氣腹徵或腹部出現移動性濁音。進一步需要判斷哪個臟器損傷，是否有多發性損傷，損傷程度如何。詳細瞭解受傷經過和致傷機制對判定哪個臟器損傷有很大幫助，特別要強調注意多發性腹內臟器損傷或腹外器官聯合傷。本組病例中合併其他部位損傷達到21.43%，腹部同時2個以上臟器損傷11.61%，說明多發傷在腹部閉合性損傷中佔較大比例。
2.2 腹部損傷治療措施選擇 腹腔臟器損傷是一種嚴重創傷，腹腔臟器損傷越多越重。診斷確立後，需要及時制定救治方案。筆者認為閉合性腹部損傷有下列之一者可作為手術探查指徵：（1）單純腹內傷出現休克者；（2）明顯的腹膜炎者；（3）腹內傷伴有嘔血、便血、嚴重血尿者；（4）腹腔穿刺結果陽性者；（5）B超、X線、CT、腹腔鏡陽性發現者；（6）血紅蛋白低和(或)進行性下降者。手術要點主要是控制出血、修復損傷，徹底清理腹腔和通暢引流。本組病例中急診手術診斷符合率達到92％，術中或術後48h內死亡5例均為合併其他部位損傷（合併胸部損傷2例、下腔靜脈損傷、骨盆損傷和顱腦損傷各1例），說明多部位合併損傷病情嚴重，在手術時必須有全域性觀念，需要同時處理多部位損傷。閉合性腹部損傷在診斷明確後，如果臟器損傷程度較輕，如脾臟包膜下血腫、肝臟挫傷等，可密切觀察患者生命體徵基礎上採取積極保守治療，但各醫療中心報道保守治療指徵和結果差異較大［3～5］，本組中16例採取保守治療病例，結果5例在48h內中轉手術，成功率僅69.75%，有待更深入的探討。