關鍵詞： 外傷性；胰腺損傷；診治
胰腺損傷約佔腹部損傷的1%~2%，病死率高達20%左右［1］，近來由於交通事故和其他意外傷害事件的增多，外傷所致的胰腺損傷呈上升趨勢［2，3］。又由於胰腺的解剖特別，診斷上尚存困難，治療觀點也不完全統一。現將外傷性胰腺損傷的診斷治療現狀和近年來的進展綜述如下。
1 胰腺損傷的分級
胰腺損傷的分級有重要的臨床意義，目前多采用1990年美國創傷外科學會制訂的分級法［4］（見表1），根據分級以及結合術中具體情況選用合適的手術方法。表1 胰腺損傷的分級注：胰腺若為多發傷，提高一個損傷級別；近側胰腺指位於腸繫膜上靜脈右側者
2 診斷
由於胰腺位於腹膜後，前面有小網膜和胃覆蓋，損傷早期多無明顯的症狀、體徵，而且由於其複雜的解剖毗鄰關係而多有合併傷，因而術前確認率較低，數年前確診率不足20%［5］，隨著經驗的積累和檢查手段的完善，近來確診率上升到30%以上［3］。因此
一般認為，胰腺損傷容易被誤診及漏診［6，7］。目前認為對胰腺損傷較有價值的診斷方法有下列幾種。
2.1 澱粉酶測定 是常用的診斷方法之一，包括血清澱粉酶、尿澱粉酶和腹腔穿刺液澱粉酶測定。對它的確診作用，人們褒貶不一。秦長春認為［8］，澱粉酶測定在診斷上缺乏敏感性和特異性。邱雲峰等［9］報道檢查血、尿澱粉酶21例，只有5例升高，但穿刺液澱粉酶檢查13例，增高者10例。腹腔穿刺液的澱粉酶測定並不可靠，因其結果往往受鄰近胰腺區組織的炎性反應所幹擾，腹腔液澱粉酶明顯高於血、尿澱粉酶時應警惕主胰管斷裂可能。而其他學者對胰腺損傷病人進行回顧性研究發現，伴胰十二指腸損傷病人的血清澱粉酶升高，其中75%以上的病人可出現高血清澱粉酶症，故認為血清澱粉酶具有診斷意義［5］。尿澱粉酶升高往往在傷後72 h內，監測結果對患者預後有重要意義。因此，動態監測澱粉酶變化具有診斷價值。
2.2 超聲 已成為診斷腹部創傷的.一種主要方法，超聲檢查對發現胰腺損傷的診斷有一定價值，但由於受胃腸道氣體的干擾影響診斷，特別是肥胖的患者使超聲診斷較為困難。Lucciarini等［10］報道超聲檢查胰腺損傷的漏診率為25%，楊連奧等［11］報道術前超聲檢查10例中有6例誤診。內鏡超聲是近年來用於臨床的新型裝置，不受腸氣的干擾，對胃及周圍器官的診斷有較大價值。Masanorl等［2］應用內鏡超聲（endoscop-ic ultrasono-graphy，EUS）對4位腹部閉合性損傷的病人進行檢查，取得了滿意的效果，認為EUS對胰腺損傷診斷的敏感性至少與CT相仿，並且可重複檢查，尤其當CT檢查提示正常而臨床上仍懷疑有胰腺損傷時更為適用。
2.3 CT 是公認的腹膜後損傷的最佳檢查方法，對於血流動力學穩定的患者，增強後CT檢查的敏感性和特異性可達80%［13］。當腎前筋膜增厚、區域性或瀰漫性胰腺腫大、伴CT值降低、胰周水腫或液體積聚，則可考慮胰腺外傷可能。但是，CT掃描也可能漏診，甚至遺漏胰腺完全性斷裂的診斷［14］。
2.4 ERCP 對傷情穩定者做內鏡逆行胰管造影（ERCP）可清楚顯示胰管的輪廓，對判斷胰管破裂很有幫助，Bakin等［15］總結14例胰腺損傷行ERCP檢查的結果，其準確性可達100%。
2.5 MRCP 磁共振膽管造影（MRCP）無創顯示胰管，檢查時間短，是一種較敏感且特異的檢測方法，勢必逐漸取代ERCP，但因裝置條件限制，檢測手段未能普及推廣。
2.6 腹腔鏡檢查 是一種微創檢查手段，近年來用腹腔鏡檢查診為腹部損傷的報道逐年增多，對胰腺損傷診斷有較大價值。由於胰腺的位置深在，加上合併傷的存在，腹腔鏡的應用受到一定限制，在傷情嚴重時一般不考慮採用。