【摘要】 目的 探討慢性胰腺炎的外科治療效果。方法 回顧性分析2008年1月- 2009年12月診治的16例慢性胰腺炎的臨床資料。結果 本組隨訪6個月-3年。腹痛完全緩解12例, 腹痛明顯減輕2例, 腹痛緩解不明顯2例。術後出現胰瘻1例。結論 慢性胰腺炎的外科治療應依據病人的病因、術前影像學資料、有無併發症、術中胰腺病變型別、病變範圍等選擇合適的手術方式。外科治療可明顯減輕病人的腹痛症狀, 提高病人的生活質量。
【關鍵詞】 胰腺炎 慢性 腹痛
慢性胰腺炎是一種胰腺的進行性、破壞性炎性病變, 其發病原因尚不十分清楚[1]。慢性胰腺炎的主要臨床表現為腹痛及病程後期出現的胰腺內、外分泌功能不全。慢性胰腺炎的外科治療主要是為了
緩解病人的腹痛症狀, 並不能恢復胰腺功能或中斷胰腺病變的程序。我們對本院自2008年1月-2009年12月間手術治療的16例慢性胰腺炎病人的臨床資料進行了回顧性分析, 旨在探討慢性胰腺炎的外科治療效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料：慢性胰腺炎16例中，男性11例,女性5例；年齡22-78歲；病史2-21年。本組16例均有頑固性腹痛, 腹痛反覆發作或持續疼痛。其中, 有5例發作時疼痛劇烈。本組有1例胰頭佔位者同時表現為反覆黃疸, 經保守治療後黃疸可降至正常。
1.2 輔助檢查：本組16例均經過術前CT、MPCP、ERCP 等影像學檢查。檢查提示：主要表現為胰頭的佔位並胰管的輕度擴張者3例。其中,同時合併胰頭區域少量鈣化者2例；主要表現為主胰管結石並胰管明顯擴張(<5 mm) 者11例。其中, 主胰管結石分佈胰頭者6例, 胰體尾者3例, 全胰腺者2例；主要表現為胰腺囊腫者2例。術前實驗室檢查： 糖類抗原1929(CA1929) 輕度升高者2例。3例血澱粉酶和1例尿澱粉酶輕度升高, 但均未超過正常值的2倍。術前空腹血糖輕度偏高1例, 口服葡萄糖耐量試驗提示糖耐量減低；術前確診並存有糖尿病者1例。
1.3 手術方式：本組3例胰頭佔位病人中, 行胰頭十二指腸切除術( Whipple手術) 2例, 行保留幽門的胰十二指腸切除術( PPPD) 1例。以胰管結石為主的11例術中儘量取盡結石。其中, 8例行胰管空腸側側吻合術, 3例胰體尾結石者行胰腺空腸吻合術(其中1例聯合脾除)。2例胰腺囊腫病人行囊腫空腸內引流術。合併膽道疾病的3例中, 附加膽囊切除1例, 附加膽囊切除、膽總管探查T管引流術2例。
2 結果
本組所有病人的術後病理檢查均提示胰腺組織慢性炎性表現。其中, 1例胰頭佔位病人同時合併微小癌灶(直徑約1 mm)。術後出現胰瘻1例, 經治療待胰瘻侷限化後出院,60天后回院拔除引流管。其餘病人均恢復出院。術後隨訪6個月-3年, 病人腹痛完全緩解12例, 腹痛明顯減輕2例, 腹痛緩解不明顯2例。
3 討論
慢性胰腺炎可由多種因素造成[2]。其主要病因為慢性酒精中毒和慢性膽道系統疾病, 其他少見病因包括胰腺手術或外傷後、胰管梗阻、高血脂、高血鈣、自身免疫性疾病以及先天性或遺傳性、熱帶性、 特發性慢性胰腺炎。其中, 膽道系統疾病仍是我國導致慢性胰腺炎的一個重要致病因素。本組慢性胰腺炎病人中有3例合併明顯膽道疾病。慢性胰腺炎的'治療包括內科保守治療、內鏡治療及手術治療等[3]。由於慢性胰腺炎是一種進展性疾病，行內科治療後病人症狀多可暫時緩解, 但停止治療後大多又症狀復發，致使病人反覆住院。故內科治療適用於無明顯胰、膽管梗阻和疼痛較輕的早期或極晚期病例。對於頑固性疼痛，內科治療無效；胰、膽管梗阻或結石；假性囊腫形成； 胰頭腫塊不能排除惡性變者應及時行手術治療。
胰腺切除術包括Whipple 手術、PPPD 術、保留十二指腸的胰頭切除術(Beger手術) 、限制性胰頭切除胰空腸縱行吻合術( Fre手術) 、胰體尾或胰尾切除術、胰腺次全切除術等。目前，國內主要採用的是Whipple手術和PPPD術。PPPD術所導致的胃的併發症相對減少，但並不能減少術後腹痛的再發生率。引流術現多采用胰管縱行切開減壓、胰腸側側吻合術。術中應注意確保主胰管切開的長度足夠將胰管內狹窄部位全部切開及切開的主胰管近端與十二指腸通暢。另外，還有胰囊腫胃腸吻合術、植物神經節切除或神經纖維切斷術，附加膽道手術如膽囊切除、Oddi括約肌切開成形術、膽總管切開探查、T管引流術或膽腸內引流術等。外科治療應依據導致病人慢性胰腺炎的病因、術前影像學資料、有無併發症、術中胰腺病變型別及病變範圍等選擇合適的手術方式。胰頭腫塊型胰腺炎有時與胰腺癌鑑別困難，同時，胰頭腫塊型胰腺炎可以合併胰腺癌。本組病例中即有1例合併微小癌灶。所以，對於有頑固性腹痛的胰頭腫塊型胰腺炎應及時行手術治療。對於慢性胰腺炎的外科治療主要是緩解病人的頑固性腹痛。其有效率在60% 以上，且多不影響胰腺內、外分泌功能[4]。本組病人腹痛緩解率為87.5% (14/ 16) 。儘管胰腺手術創傷大，但隨著手術技術的不斷提高，圍手術期病人處理方法的改進，手術的嚴重併發症已明顯減少。本組僅有1例出現胰瘻，經相應治療後治癒。我們認為，對於有頑固性腹痛的慢性胰腺炎病人，應及時地選擇合適的手術方式，可明顯地減輕病人的腹痛症狀，提高病人的生活質量。
參 考 文 獻
[1] 王洛偉, 李兆申, 方裕強, 等.慢性胰腺炎診斷與治療臨床研究.解放軍醫學雜誌, 2002, 27: 780- 782.
[2] 秦仁義.慢性胰腺炎的病因和發病機理探討.臨床外科雜誌,2007, 15: 807-809.
[3] 王炳煌.慢性胰腺炎治療方法選擇.內分泌外科雜誌, 2008, 2: 426.
[4] 曹越, 趙玉沛, 廖泉, 等. 慢性胰腺炎診治再總結. 中華肝膽外科雜誌, 2007, 13: 158-160.
