[摘要] 目的 探討牙周基礎治療和維護治療對老年人重度慢性牙周炎的治療效果。 方法 選取2011年5月～2013年6月我院臨床診斷為重度慢性牙周炎的老年患者，經牙周基礎治療後，仍有>5 mm牙周袋並伴有探診出血拒絕手術治療的患者36例，於初次治療的6、12個月分別再進行一次性的潔治和刮治作為牙周維護治療，記錄患者基礎治療前，基礎治療後1個月，6、12個月牙周維護治療後的各項臨床指標，包括菌斑指數、齦溝出血指數、牙周探診深度和探針出血。 結果 牙周基礎治療和維護治療後複查時，所有患者牙周狀況與治療前比較均有明顯改善，治療後6個月與1個月比較，各項臨床指標差異有統計學意義(P<0.01)，治療後12個月與6個月比較，差異無統計學意義(P>0.05)。 結論 牙周基礎治療和定期的牙周維護治療可較好地控制未經手術治療的老年重度牙周炎患者的牙周組織炎症。
[關鍵詞] 慢性牙周炎;基礎治療;牙周維護治療;老年人
牙周病是人類最常見的口腔疾病之一，是造成老年人拔牙的首要原因。我國已進入老齡化社會，隨著老年人口的增加和存留牙齒的增多，牙周炎的患病率也在升高。牙周炎的'系統治療包含基礎治療(非手術治療)與手術治療，其中牙周基礎治療又稱為消除病因治療，是牙周系統治療的第一階段，有研究表明，牙周基礎治療可降低牙周炎患者血清炎症因子水平[1-2]，對牙周炎炎症有控制作用。老年人由於手術治療創傷大、治療時間長、恢復慢等原因，多選用非手術治療。本文觀察了36例患有重度慢性牙周炎的老年患者，經牙周基礎治療後，每6個月進行一次性的潔治和齦下刮治作為維護期的支援治療，觀察其療效。
1、資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年5月～2013年6月到大連市口腔醫院牙周科就診的重度慢性牙周炎患者36例，年齡>60歲。納入標準：①無未經控制的系統性疾病;②口內至少餘留20顆牙，牙周探診深度(probing depth，PD)≥6 mm的位點佔30%;③近3個月內未應用抗生素，近2年內未進行過任何形式的牙周治療;④完成牙周基礎治療，拒絕牙周手術治療，堅持定期複診，口腔衛生情況良好者。
1.2 治療方法
①首診進行詳細的口腔衛生宣教，學會正確的刷牙方法，正確應用牙線和牙間隙刷。②進行牙周基礎治療，包括全口潔治、齦下刮治和根面平整，基礎治療結束後1個月複查，進行口腔衛生宣教，並於基礎治療後6、12個月時進行一次性的潔治和齦下刮治。記錄相應數值並進行比較。
1.3 觀察指標
應用Willim探針進行各項臨床指數的檢查，包括菌斑指數(plaque index，PLI)、齦溝出血指數(sulcus bleeding index，SBI)、PD、探針出血(bleeding on probing，BOP)。在基礎治療前、基礎治療後1、6、12個月分別進行牙周檢查(其中6、12個月在檢查前進行一次性的牙周潔治和齦下刮治)。
1.4 統計學方法
採用SPSS 13.0統計軟體對資料進行分析，計量資料以x±s表示，採用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2、結果
36例老年牙周炎患者經基礎治療後1個月和維護治療後6、12個月各項臨床指標PLI、SBI、PD、BOP與基礎治療前比較有較大程度改善，維護治療後6個月與基礎治療後1個月比較，各項臨床指標差異有統計學意義(P<0.01);維護治療後12個月與維護治療後6個月比較，各項臨床指標差異無統計學意義(P>0.05)(表1)。
表1 36例患者牙周治療前後各項臨床指標變化的比較(x±s)
與基礎治療前比較，*P<0.01
3、討論
牙周炎是牙周支援組織的慢性感染性疾病，牙周炎的發病隨年齡的增長而增加，許多研究證明，牙周炎與某些全身系統性疾病[3-5]有關聯，如高血壓[6]及糖尿病。老年人多伴有全身性疾病，老年人患牙周炎時應及時控制其炎症，以提高老年人的生活質量。Goodson等[7]認為，牙周手術對PD、CAL等臨床指標的改善並不優於仔細的牙周基礎治療，大部分老年患者對手術治療的恐懼心理常使其拒絕牙周手術治療，患有重度慢性牙周炎的老年患者多采用非手術治療。
牙周基礎治療後，重度的慢性牙周炎患者仍會存在>5 mm的牙周袋，部分位點可能出現區域性溢膿、探診出血的情況。大量研究認為，齦下菌斑微生物是其始動因子[8]。單純的齦上潔治術僅能去除齦上的牙石和菌斑，不能去除牙周袋內的感染物質，治療效果不佳[9]。為探討定期的牙周維護治療是否對重度慢性牙周炎非手術患者有效，定期對患者進行一次性的齦上潔治和齦下刮治，以觀察其炎症變化情況。齦上潔治和齦下刮治時超聲頭噴水所產生的空穴作用和聲學微流，可去除根面殘留的沉積物和菌斑，能溶解根面的牙骨質侵蝕層，去除根面細菌和毒素[10]，破壞齦下微生物的生態系統。應用超聲治療操作簡單、省力，工作時間短[11]，同時患者的疼痛症狀輕，易於接受[12]。齦上潔治和齦下刮治作為牙周病的維護治療手段，可清潔牙根表面牙石並刮除位於牙周袋內根面上的牙石、病變牙骨質和袋內壁肉芽組織，消除牙體和牙周組織之間的炎性因素，恢復牙根表面的生物相容性，從而形成新的牙周附著[13]。為防止老年患者牙周炎症的加重，防止菌群在牙周上定植後加重牙周炎症的發展，應定期對其進行牙周支援治療，通過比較PLI、SBI、BOP和PD等臨床指標，在定期複查中應觀察患者的口腔衛生狀況和牙周炎症控制情況。
本實驗結果顯示，經過牙周基礎治療後，1個月複查時，所有患者的牙周狀況與基礎治療前比較有較大改善。經過牙周維護治療後，6個月時各項牙周治療指標均有明顯的改善，12個月後與6個月時比較，各項牙周治療指標無太大的改變，與已報道的結果相一致[14-15]，說明患者牙周炎症趨於穩定的狀態，定期的牙周維護治療可控制牙周炎症達到穩定的狀態。但良好的牙周狀態亦取決於患者定期複診的依從性和患者自身良好的口腔衛生狀態。本研究的觀察時間尚短，只能對此種治療方法短期療效進行評價，長期的療效還有待進一步觀察。
[參考文獻]
[1] Radafshar G，Shad B，Ariamajd E，et ct of intensive non-surgical treatment on the level of serum inflammatory markers in advanced periodontitis[J].J Dent(Tehran)，2010， 7(1)：24-30.