03-0141-01肺炎支原體（Mp）是小兒呼吸道感染的常見病原。但合併心臟損害比較少見，我院近5年收治Mp肺炎193例，其中合併心臟損害18例，現分析如下：
1臨床資料
1.1一般資料：18例中男10例、女8例，年齡1.5－13歲，平均5.3歲，痰MP-PCR陽性，病初血清MP抗體陽性，恢復期抗體升高4倍以上者確認為MP感染，合併有下述表現中二項者認為有心臟損害：（1）臨床心功能不全表現；（2）心電圖嚴重心律失常伴ST－T變化；（3）心肌酶譜尤其CK－NB升高。
1.2症狀與體徵：18例均因咳嗽及發熱就診，體溫38.2℃以上，5例伴心前區不適，7例伴胸痛，肺部均可聞細溼羅音，7例伴呼吸急促，2例出現紫紺經吸氧後消失，5例患兒心音低鈍。
1.3實驗室檢查：①胸部X線檢查：雙側點片狀陰影9例，大葉性肺炎7例，1例併發左側胸脛積液，2例心影擴大，②心電圖：竇性心動過速伴T波低平及ST段改變18例，2例室性早博，1例Ⅱ度I型房室傳導阻滯；③心肌酶檢測：血清乳酸脫氫酶（LDH）、LDH同功酶、肌酸激酶（CK）及CK同功酶CK-MB測定，結果LDH升高及LDH1＞LDH212，例CK和CK-MB升高10例，同時升高8例；④超聲心動圖檢查：胸片上心影增大的3例中2例有心積液，1例心室擴大（LVEF=34%）
1.4與轉歸：經紅黴素治療4周及靜滴ATP、Co-A及1.6二磷酸果糖等輔助治療，心肌酶在3周內恢復正常，3例室性早博經口服心律平治療3個月後2例早博消失，另1例隨訪至今仍有偶發早博，1例心臟擴大治療後心功能好轉，經隨訪1年心臟大小及心功能均基本恢復正常。
2討論
肺炎支原體肺炎患兒除肺部表現外，常累及多個系統，血液、消化、神經肌肉、心血管及面板受累均有報道，國外報道支原體感染併發心臟炎發生率為1.1-8.2%，但關於小兒MP感染合併心臟損害報道尚少見，本組支原體肺炎住院患兒合併心臟損害發生率為0.72%，以心肌酶譜升高及心電圖ST-T變化為最主要表現，提示心肌損害為主，MP合併心臟損害的機理尚未完全闡明，有人認為是MP直接侵犯心臟的結果，但至今未能從活檢的心肌組織分離出支原體以證實。細胞介導的免疫及應在心肌炎、病理過程中起主導作用，MP可能與人體心、肺、腦等組織存在部分共同抗原，感染後可產生抗體相應組織的自身抗體，這些自身抗體可引起心肌損害。MP時缺血缺氧在心肌損害中也起一定作用，患兒缺氧程度與肺炎的輕重程度相關，嚴重缺氧時心肌能量代謝發生變化，同時心率增快，心肌需氧量增加，可使心肌變性、壞死。但本組患兒心臟損害和肺炎病變程度並不一致，隨著MP-PCR檢測的開展，發現嬰幼兒MP感染率增加，本組27%為小於3歲的嬰幼兒，應引起我們的重視。本組除1例遺留有室性早博外，其餘均治癒，說明合理治療後MP感染患兒心臟合併症的`轉歸絕大部分呈良性經過。紅黴素仍是治療MP感染的有效藥物，按藥物使用及藥典要求在每1ml靜滴溶液中含1mg紅黴素亦即，250ml靜滴溶液內允許加入250mg紅黴素。對於嬰幼兒小年齡組還可以做到。年齡偏大或成人要做到1ml內含1mg就比較困難，如按要求做液體量就會太多，當然有時候靜滴區域性情況良好，血管比較粗，肯定沒有滲漏則1ml內含1.5mg也曾用過。當前最好還是遵守1ml內含1mg規定為妥，因為一旦由於其他原因的滲漏或局部發生靜脈炎，會歸咎於不遵守用藥規定，會引起糾紛，這是應予避免的。