１資料與方法
對齊齊哈爾市５所三級甲等醫院進行了調查，調查物件包括護理管理者和實習學生，發放護理管理者問卷８０份，有效回收率１００％，發放學生問卷２００份，回收有效１９５份，回收率９７．５％。對回收的調查問卷進行檢查，剔除不合格的，所得資料進行統計學處理。
２結果與分析
２．１基本情況
在被調查中５所三級甲等醫院護理管理者８０人，其中護理部管理人員１７人（佔２１．３％），護士長６３人（佔７８．７％）。學生１９５人，其中本科學生４９人（佔２５．１％），專科學生６２人（佔３１．８％），中專學生８４人（佔４３．１％）。男護生２１人（佔１０．８％）。
２．２帶教教師學歷結構
本科佔７５％，大專佔２５％。
２．３醫院對實習學生全部實施崗前培訓
培訓時間為３～７ｄ。
２．４實習管理
大多實行省３＋１的管理模式，醫院護理部、護士長、帶教教師、學校的管理模式。有１０％的學生為自己聯絡的實習醫院，調查顯示有的學校重視實習管理，有的學校不重視實習管理，與醫院溝通較少不掌握學生的基本情況。
２．５醫院組織學生參加護理業務學習情況
３所醫院能經常性地組織學生參加護理業務學習和開展專題講座，２所醫院基本沒有開展。教學醫院重視對學生的業務學習，並且有制度、計劃、考核。
２．６學生值班情況
６８％的學生能隨帶教老師值班，其他的學生不參與值夜班，尤其是男護生不跟老師的夜班值班，原因是沒有男護士的值班室，不方便跟女老師值班。學生反映不能跟老師值班護理工作掌握的不全面，嚴重影響了實習質量。
２．７執行實習計劃情況
由於醫院接受的實習學生比較多，有的科室不能安排學生實習，所以，３６％的學生不能按照學校的實習計劃到內科、外科系統進行全面輪換，而是到一些小科室如中醫科、腫瘤科等科室實習。一般教學計劃安排畢業實習３２～４０周並有詳細的實習輪科計劃，醫院不嚴格執行教學計劃也會影響實習質量。
２．８學生掌握的基本護理技能水平
參差不齊，素質高低不一，遵守紀律情況也有區別，調查表明本科學生好於專科學生，專科學生好於中專學生。中職業教育的生源質量不高，學生成績較差，違紀現象較嚴重。學生在校進行理論學習期間，主要依靠班主任採取“人盯人式的緊密防守”策略，管理十分嚴格，一旦學生走出校門，進入實習醫院後，在校期間的一切規矩都沒有了，學生將所有的規章制度、行為規範皆拋在腦後，養成教育以失敗告終。實習期間學生違紀現象比較嚴重，主要表現在以下幾個方面：第一，遲到、早退、缺勤現象常見。第二，學生安全意識淡薄，職業保護意識差。第三，學生違反實習管理規定，出入不宜進入場所，尤其是上網直接影響實習。第四，學生在實習期間談戀愛，甚至有學生影響極壞。第五，有的學生自己租房住，學校管理差。
２．９學生提前結束實習現象越來越嚴重
由於學生就業壓力越來越大，不少學生為了能儘快找到一份工作，而在實習尚未結束時就東奔西走，到處聯絡工作單位，嚴重影響了其自身的實習［１］。同時，使實習醫院編排的實習輪轉表無法正常執行，醫院意見較大。還有一部分學生過早結束實習進行復習，準備執業護士資格考試。
３討論
３．１校院合作加強實習管理畢業實習是護理專業教學計劃的重要組成部分，是實現培養目標的重要環節。培養計劃要求必須經過至少８個月的畢業實習，進行大量的操作訓練，逐漸掌握這些操作，才能做到理論聯絡實際。因此，要加強實習管理，保證實習時間和質量，學校應該重視實習管理，有專門的'管理部門和人員負責。醫院護理部有專人管理實習工作，重要的是醫院和學校的聯合管理非常重要。
３．２加強在校的養成教育學生的行為的培養是一個過程，是知－情－意－行的過程，在學校期間從入學開始就應該進行護理職業情感、職業道德、職業理想的教育，應該重視第一課堂和第二課堂相結合，把育人工作滲透到日常教學過程中和其他的課外活動去，做到潤物細無聲。加強學生的自我管理意識的培養，充分鍛鍊學生的各種能力重在培養學生遵章守紀的自覺性，使養成教育落到實處。
３．３建立和實施實習生的院前、進院的二級崗前培訓制度崗前培訓可使護理專業學生了解醫院護理工作概況，明確實習目標，減少護生無所適從感，在課堂和臨床之間架起溝通的橋樑［２］。崗前培訓有實習前學校的培訓和護理部負責組織實施的進院培訓兩種形式，這兩種形式的培訓必須有機結合，培訓主要內容有：學習醫院的有關規章制度，如交接班制度、勞動制度等；護士的素質要求，如護士禮儀、著裝、行為規範、服務態度等；護理管理的有關制度，如實習生管理制度、三查七對制度、護理安全防範制度、護理檔案管理制度、護理差錯事故的防範等。
３．４執行實習前考試讓學生重視護理理論學習針對近年來實習醫院反映學生理論知識不夠紮實的問題，學校應該做到加強教學督導，提高課堂教學效果；加強實踐性教學，在操作室模擬練習的基礎上，恢復臨床見習制度，使學生增強學習興趣，激發學習熱情，提高學習效率。在下醫院實習前培訓後學校組織考核，按照成績分配實習醫院。學生進入醫院後護理部也組織考試。
３．５倡導學校有組織的到實習基地實習，減少學生個人聯絡實習醫院學校與實習基地有著合作關係並有專人負責，確保學生實習生活管理、實習質量的管理和組織紀律的管理，有利於提高實習質量。而分散實習的形式使學校對學生實習的監管成為空白，甚至可能出現學生沒有去醫院實習而託關係找人書寫實習鑑定的情況，嚴重影響了學生的實習質量。所以，倡導學生參加學校組織的集中實習。
３．６護理部和護士長要強化管理採取有效措施提高帶教質量制定帶教計劃，選擇優秀的帶教教師，按時組織學生參加護理業務學習，制定考核制度並實施，考核教師和考核學生相結合，定期召開帶教總結會議，發現問題及時解決。