關鍵詞： 食管 梗阻 支架 臨床 意義
食管癌在我國是僅次於胃癌的消化道常見腫瘤，多為鱗癌。對於早期及中期患者，多在無手術禁忌症的情況下，選擇手術切除。但由於醫療資源分佈不平衡，很多患者是已經出現了“進行性吞嚥困難”這種典型症狀，才到醫院就診，因而喪失了手術治療的機會。另外，其它一些原因也可以造成食管腔狹窄。
1 資料和方法
1.1一般資料 患者31例，男18例，年齡53～78歲，女13例，年齡54～80歲。其中28例胃鏡檢查及病理檢查證實為食管癌，2例為手術後食管胃吻合口狹窄，1例為化學灼傷後食管狹窄。31例均有不同程度的吞嚥困難表現，其中5例僅能少量進水，9例能少量進流質。
1.2器械與材料 應用GE公司OEC9800，南京微創帶膜自膨式鈦鎳合金支架。
1.3方法 （1）術前檢查：血常規、血型、出凝血時間、心電圖，胸片及CT瞭解轉移情況，胃鏡及上消化道鋇餐檢查瞭解病變部位、形態、長度及狹窄程度。（2）支架置入：在透視監控下，置入支架，根據病變處食管腔的直徑，如需要擴張後安裝支架，可用直徑10～15mm的`球囊導管進行擴張，只要食管擴張至等於或略大於輸送系統直徑即可，過度擴張會增加食管出血和穿孔的概率。
2 結果
技術成功率：31例患者均一次性置放成功。隨訪：（1）支架隨訪：本組31例患者觀察時間2～12個月，平均（7 ～3）個月。分別於術後1、3、6、12個月進行了隨訪。每例至少複查2次或2次以上，其中6例複查3次，4例複查4次，2例患者分別於術後3、4月死亡，2例隨訪2次後失訪。相關隨訪結果：預置帶膜支架未出現移位和脫落，未發生移位。（2）臨床表現：吞嚥困難改善情況：術後3個月吞嚥困難的症狀得到明顯改善，均能正常進食。4例患者於術後6個月出現吞嚥困難（進半流質）。出血：術中未見明顯出血者，1例患者於術後8個月發生少量嘔血。疼痛：14例患者術中及術後24～72h內疼痛較明顯，使用二、三級止痛3劑可緩解。穿孔：未見穿孔。（3）實驗室檢查：術後及隨訪過程中所檢測的血常規各指標未見明顯變化。（4）胃鏡檢查：其中28例食管癌患者1、3個月胃鏡檢查未見腫瘤向支架內和兩端生長阻塞支架。2例6個月複查時支架下端賁門口處可見腫瘤生長。5例患者12個月複查未見腫瘤向支架內和兩端生長。
食管支架臨床應用廣泛，其適應證：
（1）無手術機會的食管癌、賁門癌以及術後吻合口復發或放療後復發的姑息治療
在惡性食管狹窄中，使用覆膜支架可阻礙腫瘤向管腔內生長，避免腫瘤內生性再梗阻的可能。
（2）食管癌晚期引起的食管－氣管瘻的治療
置入食管支架可改善患者的吞嚥困難的症狀，迅速阻斷瘻口，解除食管狹窄，控制嗆咳，保證正常進食，徹底消除肺部感染源，積極控制感染，明顯提高患者生存質量。
（3）各種良性疾病引起的食管狹窄的治療
包括：化學灼傷後食管狹窄、返流性食管炎所致食管狹窄等。
（4）食管癌、賁門癌術後食管胃吻合口狹窄的選擇性治療
術後吻合口狹窄，除少數需再次手術治療外，大多數可以用各擴張術治癒。但往往需要多次擴張方能治癒並收到鞏固的療效，而自膨式支架則可達到一次性治癒。故支架不宜作為吻合口狹窄的首選治療。
食管支架置入術的併發症：
（1）疼痛
患者可有不同程度的疼痛，表現為咽部、胸骨後、上腹部疼痛。咽部疼痛與器械插入有關，術者熟練、輕柔的操作可減輕症狀；術後胸骨後和上腹部疼痛因支架膨脹後壓迫並刺激區域性所致，一般1周左右可消失，不必特殊處理。
（2）出血
為防止術中或術後大出血，術前應常規檢查凝血象、血小板，異常者給予糾正，術前應配血以備急用；術中應選擇適當的支架；術後採用止血、抑酸、抗感染等治療措施。