重症顱腦損傷病人高壓氧治療中的護理

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重症顱腦損傷病人高壓氧治療中的護理
目的:討論對72例重症顱腦損傷病人行單人氧氣加壓艙高壓氧過程中的護理措施。方法:採用單人氧氣加壓艙,治療壓力為0.2Mpa,每天一次,10天為一療程,療程中休息2天,共治療1—6個療程。結果:本組平均治療20次,療效標準按照格拉斯哥結果分級的5級劃分,良好60例,中殘8例,重殘4例,無一例死亡及植物狀態。結論:高壓氧治療重型顱腦損傷病人能有效降低病死率和致殘率,促進病人早醒,提高生存質量。

        1臨床一般資料
        選擇2004年6月至2006年11月在我院神經外科住院的重型顱腦損傷行高壓氧治療的72例病人,診斷符合顱腦損傷診斷標準,其中男49例,女23例,年齡15-56歲,平均年齡35.5歲。入院時格拉斯哥評分<8分。病人經常規搶救及開顱手術治療後,生命體徵平穩,體溫<38.5。C,CT動態及臨床觀察下無明顯出血、腦疝跡象,在傷後4-10天接受高壓氧治療。本組接受高壓氧治療時意識障礙20例,煩躁20例,器官切開12例,開顱術後20例。
        2護理
        2.1治療前的訪視和評估:治療前由高壓氧科護士到病房查閱病歷,瞭解病情動態,評估病人健康狀況,取得家屬親友的支援.每次治療提前15-20分鐘接病人,評價病人對宣教知識的掌握情況,協助更換高壓氧專用的純棉被服,排盡大小便,嚴禁將手機、打火機等易燃、易爆物品帶人艙內。入艙前再次評估病人意識、瞳孔、血壓等,並做好記錄,根據病人的具體情況,制定個體化的操艙計劃,採取預見性的護理措施[1]。
        2.2心理護理:首次接受高壓氧治療的病人一般均有特殊的心理過程。除常規在艙前進行安全宣教和正確有效的調壓動作的指導外,在全程各個環節進行及時有效的溝通和嫻熟的操艙技巧也十分重要。護士調節艙溫及注意加減壓,播放病人喜好的,通過視窗鏡進行目光交流,讓病人感覺到護士就在身邊,增加病人的安全感,減輕焦慮及恐懼心理[2]
        2.3體位護理:病人取平臥位,腦水腫病人頭部抬高15—20度,降低顱內壓。手術病人避免傷口受壓,並注意觀察傷口敷料情況,警惕發生傷口出血。昏迷病人頭偏向一側,保持呼吸道通暢,對有顱內高壓、顱內血腫消除術後的病人,不可屈髖90度,以免增加腹壓,促使顱內壓升高而加重病情。深昏迷者預防性將軟枕墊於頸肩部,使下頜抬高,使口腔分泌物及嘔吐物易於流出。肢體擺放。
        2.4導管的觀察與護理:入艙前必須固定並開放各種導管引流管,保持引流通暢。觀察引流液的性質、顏色、量,防止引流液逆流。有氣管套管的(帶氣囊)的.病人,入艙前抽出氣囊內氣體,再注入4—5ml生理鹽水,因為水具有不可壓縮性,加壓時無壓縮或膨脹引起氣囊破裂壓迫氣管之慮。