護士資格考點:顱腦損傷護理

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和平時期顱腦損傷的常見原因為交通事故、高處墜落、失足跌倒、工傷事故和火器傷;偶見難產和產鉗引起的嬰兒顱腦損傷。戰時導致顱腦損傷的`主要原因包括房屋或工事倒塌、爆炸性武器形成高壓衝擊波的衝擊。

護士資格考點:顱腦損傷護理

1.現場急救

現場急救首先爭分奪秒地搶救心跳驟停、窒息、開放性氣胸、大出血等危及病人生命的傷情,顱腦損傷救護時應做到保持呼吸道通暢,注意保暖,禁用嗎啡止痛。有明顯大出血者應補充血容量,無外出血表現而有休克徵象者,應查明有無頭部以外部位損傷,如合併內臟破裂等。開放性損傷有腦組織從傷口膨出時,在外露的腦組織周圍用消毒紗布卷保護,再用紗布架空包紮,避免腦組織受壓,並及早使用抗生素和TAT.記錄受傷經過和檢查發現的陽性體徵,及急救措施和使用藥物。

2.一般護理

(1)體位:

意識清醒者採取斜坡臥位,有利於顱內靜脈迴流。昏迷病人或吞嚥功能障礙者宜取側臥位或側俯臥位,以免嘔吐物、分泌物誤吸。

(2)營養支援:

昏迷病人須禁食,早期應採用胃腸外營養。每天靜脈輸液量在1500-2000ml,其中含鈉電解質500ml,輸液速度不可過快。傷後3天仍不能進食者,可經鼻胃管補充營養,應控制鹽和水的攝入量。病人意識好轉出現吞嚥反射時,可耐心地經口試喂蒸蛋、藕粉等食物。

(3)降低體溫:

高熱使機體代謝增高,加重腦組織缺氧,應及時處理。應採取降低室溫、物理降溫,遵醫囑給予解熱劑等降溫措施。

(4)躁動的護理:

引起躁動的原因很多,如頭痛、呼吸道不通暢、尿瀦留、便祕、被服被大小便浸溼、肢體受壓等,須查明原因及時排除,切勿輕率給予鎮靜劑,以免影響觀察病情。對躁動病人不可強加約束,避免因過分掙扎使顱內壓進一步增高。

3.保持呼吸道通暢

意識障礙者容易發生誤咽、誤吸,或因下頜鬆弛導致舌根後墜等原因引起呼吸道梗阻。必須及時清除咽部的血塊和嘔吐物,並注意吸痰,舌根後墜者放置口咽通氣管,必要時氣管插管或氣管切開。保持有效地吸氧,呼吸換氣量明顯下降者,應採用機械輔助呼吸。