摘要：目的觀察綜合干預措施能否有效降低高壓氧治療過程中耳氣壓傷的發生率。方法296例首次進行高壓氧治療的患者，隨機分為綜合干預組(呋麻滴鼻液+健康教育)和普通對照組，各148例。比較兩組中耳氣壓傷的發生率。結果綜合干預組中耳氣壓傷的發生率為6.76%，低於普通對照組的14.19%，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論在首次進行高壓氧治療前，應用綜合干預措施能有效地降低高壓氧治療過程中的中耳氣壓傷的發生率。
關鍵詞：綜合干預;中耳氣壓傷;高壓氧治療
中耳氣壓傷是高壓氧治療時最常見的副作用之一。在高壓氧治療過程中，其環境壓力改變引起鼓膜內外壓力的不均衡即可引起中耳氣壓傷的發生。國外文獻報道的中耳氣壓傷發生率為17%[1]，國內文獻報道的發生率為9.1%～21.3%[2-4]。中耳氣壓傷的發生常導致高壓氧治療的中斷，使患者錯過最佳治療時機，甚至可能引起醫療糾紛。因此，尋求簡單、有效、安全的干預措施能預防中耳氣壓傷的'發生，對患者高壓氧治療能夠持續進行具有非常重要的臨床意義。作者觀察了首次進行高壓氧的患者在高壓氧治療前採用簡單的綜合干預措施(呋麻滴鼻液+健康教育)，收到了較好的效果，現報告如下。
一、資料與方法
1.1一般資料選擇2014年5月～2015年4月在本院高壓氧科首次進行高壓氧治療的296例患者，其中男154例，女142例，年齡14～80歲。疾病分佈：突發性耳聾88例，腦外傷康復期65例，腦出血康復期52例，面神經麻痺46例，偏頭痛28例，一氧化碳中毒15例，股骨頭壞死2例。納入標準：①所有患者均符合高壓氧治療適應證;②首次進行高壓氧治療;③意識清楚，有正常的語言表達能力;④雙耳鼓膜完整、標誌清晰、無內陷及穿孔;⑤年齡>14歲。排除標準：①有高壓氧治療禁忌證排除下列疾病：未經處理的張力性氣胸;有腦室直接外引流;顱底骨折伴腦脊液漏;嚴重上呼吸道感染;高血壓[>180/110mmHg(1mmHg=0.133kPa)];慢性阻塞性肺疾患伴二氧化碳瀦留者;妊娠;幽閉恐懼症。②按使用呋麻滴鼻液的禁忌證排除以下疾病：冠心病、高血壓、甲狀腺功能亢進症、糖尿病和閉角型青光眼。③意識、智慧或者精神障礙者。將所有患者隨機分為綜合干預組和普通對照組，各148例。綜合干預組男75例，女73例，平均年齡(53.5±20.7)歲;普通對照組男79例，女69例，平均年齡(54.8±21.2)歲。兩組患者性別、年齡、疾病種類等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2研究方法所有患者治療前均由高壓氧科專科醫師檢查和問診、瞭解病史，確認有高壓氧治療適應證。由耳鼻喉頭頸外科醫師用電耳鏡檢查鼓膜，觀察鼓膜情況。綜合干預組：在首次高壓氧治療前10min用呋麻滴鼻液滴鼻，每側鼻孔2滴，同時對患者進行細緻的健康教育(每人1份詳細的高壓氧治療須知，並教會患者掌握咽鼓管調壓等動作)。普通對照組：不使用呋麻滴鼻液，入艙前給予常規高壓氧治療宣教，教會患者咽鼓管調壓等動作。高壓氧治療方案(採用國產兩室四門式醫用空氣加壓氧艙，治療壓力為2ATA，升壓20min，穩壓吸氧60min，中間休息2次，各5min，減壓22min，計算機輔助操作，執行全自動化)。高壓氧治療結束出艙後，詢問患者在升減壓過程中有無耳堵、耳脹、耳痛等表現，同時由耳鼻喉、頭頸外科醫師用電耳鏡觀察雙耳鼓膜情況。
1.3觀察指標療效判定標準觀察有無充血、內陷或破裂或鼓室積液積血等徵象，並由專人負責記錄。中耳氣壓傷的診斷標準參照氣壓損傷中耳炎的診斷標準[5]：①有高壓氧治療病史;②有耳堵、耳脹、耳痛、聽力減退等表現;③有鼓膜內陷、充血或者破裂或者鼓室積液積血等徵象。
1.4統計學方法採用SPSS17.0統計學軟體對資料進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，採用t檢驗;計數資料以率(%)表示，採用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
二、結果
綜合干預組中耳氣壓傷的發生率為6.76%(10/148)低於普通對照組的14.19%(21/148)，差異具有統計學意義(χ2=4.360，P=0.037<0.05)。
三、討論
中耳氣壓傷是高壓氧治療過程中最常見的副作用之一。中耳是一個空腔稱為鼓室，外側面被鼓膜與外耳道隔開，其他各壁均覆蓋著黏膜。中耳鼓室並非死腔，是通過咽鼓管與外界相通。咽鼓管的一端開口於鼓室，另一端開口於鼻咽部下鼻甲的後方。由於咽鼓管的鼻咽部的開口呈豁口形，其前方又有一個肉阜阻擋，使得咽鼓管在鼻咽部的開口很像“活瓣”平時關閉，只有在吞嚥時才開放[6]。中耳氣壓傷常見於上感、鼻炎等引起鼻咽部及咽鼓管的黏膜充血、水腫、分泌物增多，造成咽鼓管的堵塞;鼻咽部的息肉或者下鼻甲的肥厚堵塞了咽鼓管;在升壓和減壓過程中患者的不配合或者調壓不到位;氧艙升壓的速度過快等。由於上述原因，在升壓過程中外界壓力增加，因咽鼓管不通暢，鼓膜的內外壓不平衡，就會引起耳脹、耳痛等表現，鼓膜出現充血、內陷甚至破裂出血等。中耳氣壓傷多發生在首次進行高壓氧治療的患者，升壓時較常見，且較減壓時症狀明顯。絕大多數患者均發生在升壓初期。基於現在高壓氧艙普遍採用計算機輔助操作，全程自動化，減少了因操艙人員的經驗不同而引起的中耳氣壓傷的發生。所以現在中耳氣壓傷的發生多數集中在多種病因引起的咽鼓管的堵塞和患者的調壓不到位導致。故而設計了本研究，其呋麻滴鼻液能有效的改善患者的咽鼓管堵塞情況，而細緻的健康教育，教會患者掌握捏鼻子調壓等動作能夠解決了患者調壓不到位問題。
中耳氣壓傷發生後，通常情況下需要中斷高壓氧治療，休息2～3d後，待症狀緩解或者消失後，再酌情繼續高壓氧治療，這使部分患者，特別是對高壓氧治療有特效的一氧化碳及有害氣體中毒、突發性耳聾、斷肢再植術後、面板移植術後、急性缺血缺氧性腦病等患者錯過最佳治療時機，同時也影響高壓氧治療的連續性。應用呋麻滴鼻液後，做捏鼻子鼓氣等調壓動作時，咽鼓管開放得到顯著的改善，對預防中耳氣壓傷有幫助[7]。進行細緻的健康教育(每人1份詳細的高壓氧治療須知，並教會患者掌握咽鼓管調壓等動作)對於那些調壓不到位的患者有很大的幫助作用。本研究結果提示中耳干預組中耳氣壓傷的發生率為6.76%低於普通對照組的14.19%，差異具有統計學意義(P<0.05)。
綜上所述，綜合干預措施能有效的降低了高壓氧治療過程中的中耳氣壓傷的發生率，同時這種綜合干預措施既簡單安全又有效地降低中耳氣壓傷的發生率，有利於在臨床實踐中得到落實。
參考文獻：
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