【摘要】 目的：觀察柴枳鬱金香合劑治療門脈高壓性胃病（PHG）的療效。方法：118例門脈高壓性胃病患者隨機分為兩組，治療組88例採用柴枳鬱金香合劑聯用心得安、奧美拉唑治療，對照組30例採用心得安聯用奧美拉唑治療。結果：治療3個月，治療組臨床症狀改善情況和內鏡下胃黏膜恢復情況總有效率分別為90.9%和85.2%，明顯高於對照組的66.7%和70.0%，兩組相比有極顯著性差異(P＜0.01)。結論：柴枳鬱金香合劑治療PHG療效滿意，能促進胃黏膜修復。
【關鍵詞】 柴枳鬱金香合劑；門脈高壓性胃病；奧米拉唑；心得安
門脈高壓性胃病(Portal Hypertensive Gastropathy，PHG)是指門脈高壓症伴發的胃黏膜病變，主要發生於肝硬化門脈高壓症病人，其主要臨床表現為上消化道出血，是除外食管靜脈曲張破裂外另一出血重要病因［1］。我院於2001年4月～2007年12月，採用中西醫結合治療PHG 88例，並與西藥治療作對照觀察，現報道如下。
1 臨床資料 畢業論文網 論文網
1.1 一般資料 全部118例患者隨機分為兩組。治療組88例，男53例，女35例；年齡28～70歲，平均(47.36±12.02)歲，病程1～17年，平均(5.52±1.96)年；胃鏡下PHGⅠ級19例，Ⅱ級53例，Ⅲ級16例。對照組30例，男21例，女9例；年齡27～68歲，平均(49.27±13.88)歲；病程1～15年，平均(4.78±0.88)年；胃鏡下PHGⅠ級6例，Ⅱ級19例，Ⅲ級5例。兩組患者性別、年齡、病程及PHG分級方面差異均無顯著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 診斷標準 (1)根據第五屆全國中西醫結合肝硬化臨床辨證標準［2］，有門靜脈高壓徵象。(2)內鏡下表現為各種形態的充血性紅斑(如蛇皮徵、馬賽克徵、櫻桃紅斑等)和糜爛，伴有或不伴有出血。並按Tanoue分類法［3］分為3級，Ⅰ級：輕度發紅、黏膜充血但無馬賽克徵；Ⅱ級：重度發紅、黏膜水腫呈細網狀圖案，有馬賽克徵；Ⅲ級：在Ⅱ級基礎上見點狀出血。排除急性食管胃底靜脈曲張破裂大出血、肝昏迷等嚴重併發症患者。
1.3 統計學方法 兩組間比較採用t檢驗，計數資料採用χ2檢驗。
2 治療方法
對照組口服奧美拉唑40 mg/次，每日2次，心得安10～20 mg/次，每日2次，藥量調整以安靜時心率下降25%或降至55次/min為限。治療組在對照組基礎上加服柴枳鬱金香合劑(由柴胡、枳殼、白芍、鬱金、玄胡、大黃、厚朴、木香、甘草等多味組成，如皋市中醫院製劑室生產)，每日2次，每次50 mL，1個月為1療程，連續治療3個療程。療程結束後複查胃鏡。
3 結果
3.1 療效標準 顯效：臨床症狀消失或明顯改善，鏡下胃黏膜按Tanoue分類［3］，恢復好轉程度≥1個等級。有效：臨床症狀好轉，鏡下胃黏膜較前改善，但好轉＜1個等級。無效：臨床症狀無好轉，鏡下胃黏膜改善不明顯。
3.2 兩組臨床症狀改善情況比較 治療組顯效42例，有效38例，無效8例，總有效率90.9%；對照組顯效6例，有效14例，無效10例，總有效率66.7%。經統計學處理，兩組總有效率比較有極顯著性差異(P<0.01)。
3.4 兩組胃鏡下胃黏膜改善情況比較 治療組顯效40例，有效35例，無效13例，總有效率85.2%；對照組顯效7例，有效14例，無效9例，總有效率70.0%。經統計學處理，兩組胃鏡下胃黏膜恢復程度有極顯著性差異(P<0.01)。
4 討論
門脈高壓性胃病(PHG)是繼發於門脈高壓的'一種以胃黏膜病變為主的病症，主要發生於肝硬化門脈高壓症病人。病因主要由於門靜脈高壓，胃黏膜下靜脈與毛細血管出現被動性充血、擴張或扭曲，胃黏膜缺氧、代謝低下，併發生水腫、充血或糜爛［4］，從而在臨床上表現為噯氣、返酸，胃脘痛、胸脅悶痛等一系列症狀，嚴重者可見顯性上消化道出血。西醫治療主要為β受體阻滯劑、生長抑素及其類似物等。中醫認為本病因肝氣鬱結，橫逆犯胃，而致氣滯血瘀，脈絡瘀阻［5］。門脈高壓性胃病病標在胃，病本在肝，病位在“肝胃”，病理基礎是“氣滯血瘀”。因此，我們利用中醫藥的優勢，按胃病從肝論治的原則，採用疏肝行氣、活血化瘀的方法，在西藥對症基礎上聯用中藥柴枳鬱金香合劑治療。方中柴胡、枳殼、厚朴疏肝理氣，白芍柔肝，鬱金、玄胡活血化瘀、解鬱行氣，大黃攻逐血瘀、下瘀血。諸藥合用，共奏疏肝理氣、活血化瘀之功。我們認為柴枳鬱金香合劑聯用心得安、奧美拉唑治療PHG，能更有效地促進PHG患者胃黏膜的修復和重建，提高PHG的治癒率，療效確切，且副反應少，值得臨床推廣。
【參考文獻】畢業論文網 論文網
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