高血壓病是最常見的心血管疾病之一,嚴重威脅著人們的健康[1]。它與人群的飲食習慣、生活方式及行為密切相關。高血壓病人的服藥依從性的好壞直接影響病情的發展和治療效果[2]。在社群防治工作中,積極開展社群的護理干預,可以大大提高高血壓的防治水平 [3]。本次研究通過兩種不同社群護理干預方法的效果對比，發現面對面教育的社群護理干預方法能大大提高高血壓患者的治療依從性及療效。現報道如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 選擇2007年1月至2008年11月在麗水市紫金社群衛生服務中心門診，符合WHO的高血壓的診斷和分期標準,並經醫院確診的原發性高血壓病患者300例。隨機分為干預組(A組)150例,其中男性83例,女67例, 平均年齡(62.10 ±8.03)歲, 平均病程(8.23±6.01)年;對照組(B組)150例，其中男性81例,女性69例,平均年齡(63.02 ±7.10)歲,平均病程(8.25 ±7.11)年。兩組病例的年齡、性別、病程及治療前血壓差異均無統計學意義(P 均> 0.05)。
1.2 干預措施
1.2.1 干預方法 A組進行常規降壓治療,同時每月1次進行面對面護理干預，詳細詢問全面的健康情況，針對患者普遍存在的問題進行解答，隨時發現新問題，及時進行解釋和相關指導;讓患者相互間進行經驗交流，同時爭取家庭成員的參與以取得支援和幫助;發放健康教育資料。B組進行常規降壓治療加每月 1次書面健康教育資料發放。同時隨訪時間一年。兩組在治療隨訪過程均無退出者。
1.2.2 干預內容 健康教育資料和麵對面干預著重通過以下五個方面進行：①講解高血壓病的發展趨勢及不遵醫行為造成的後果，出現併發症對個人健康的危害性，要求積極參與和配合醫生的治療;②從高血壓患者社會環境、身體狀態和心理因素同時著手，介紹高血壓病的預後及保持健康的生活方式與藥物治療的重要性，指導患者進行自我心理調節，進行有益的娛樂活動，保持積極樂觀情緒，樹立戰勝疾病的信心;③限鹽，合理膳食，戒菸、限酒，保證充足的睡眠，改善生活環境，養成良好的生活習慣，針對病情及身體狀況決定運動形式與強度;④指導患者遵醫囑服藥，向患者及家屬說明有關降壓藥的名稱、劑量、用法、作用和副作用等，反覆強調規律用藥的重要性，並提供相應書面資料，選擇副作用低、廉價、長效的控釋片劑，以提高患者的依從性;⑤教會患者及家屬正確測量血壓的方法及測量血壓的注意事項，患者家中要自備血壓計，每天定時測血壓三次，分別監測降壓藥作用最弱時點的血壓(如晨起後血壓)、最強時點的血壓(如傍晚血壓)和臨睡前血壓。若有病情變化及時諮詢和診治。
1.2.3 觀察內容 調查分析干預前後兩組患者的依從性、血壓水平、血壓達標情況以及對高血壓診斷標準的知曉率。
1.2.4 效果評價 包括：①藥物治療依從性評價。採用Morisky等[4]推薦的評價高血壓患者服藥依從性的.四個問題：“你是否有忘記服藥的經歷?你是否有時不注意服藥?當你自覺症狀改善時，是否曾停藥?當你服藥自覺症狀改善不大時，是否曾停藥?”，若4個問題回答皆為“否”，則依從性為 “佳”;②療效評價。根據2004年中國高血壓防治指南，血壓降至140/90mmHg以下為達標，收縮壓降低10mmHg以上和或舒張壓降低5mmHg 以上為有效;③高血壓病知識的知曉率。通過書面問卷的形式進行檢查。
1.3 統計學方法 用SPSS 15.0統計軟體。計量資料用均數±標準差(■)表示。採用t檢驗。計數資料採用χ2檢驗。設P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
兩組干預前後情況見表1
由表1可見，干預後A、B兩組依從性、血壓達標率、高血壓病知識知曉率均有提高，但A組改變更明顯，組間差異有統計學意義(χ2分別=34.14、 23.20、19.65，P均<0.05)。A、B兩組間收縮壓、舒張壓雖在護理干預後均有所下降，但A組干預後臨床治療效果更為明顯，差異有統計學意義(t分別=4.69、5.34，P均<0.05)。
3 討論
社群人群高血壓病患者的高血壓知曉率、治療率和控制率是高血壓流行病學和干預研究的重要引數。經過強化干預管理，干預後高血壓健康知識知曉率和控制率都呈上升趨勢，說明干預管理有成效。從本次研究中可以發現不同的社群護理干預方法對高血壓患者血壓控制影響也不相同，通過綜合的護理干預及治療後的患者血壓控制可以得到明顯的改善。積極地開展社群護理干預對高血壓病的防治，提高患者的藥物治療依從性是控制高血壓病的最有效途徑[5]。面對面近距離對患者開展全面、系統的健康教育，有利於患者掌握高血壓系列知識和健康資訊，同時可以對患者實施針對性的指導，為病友之間的溝通搭建了很好的平臺，他們之間相互鼓勵也是良好的心理支援，更有利於促進高血壓患者對疾病的認識態度及行為改變，從而影響血壓控制提高臨床高血壓治療效果。書面健康資料的教育雖然簡單易行，但因為受患者重視度的影響效果有較大的不同，並且因為缺乏相互之間的互動和溝通，其針對性方面同樣存在缺陷，從而影響血壓的控制。
目前我國社群人群高血壓患者的高血壓病的知曉率、治療(服藥)率和控制率都很低[6]。本次通過對不同社群護理干預方法對高血壓患者治療效果影響的研究提示：面對面的健康教育方法優於定期的書面資料的教育方法。
【參考文獻】
1 陳愛萍, 張維娜, 蔡虻, 等. 高血壓病人的治療依從性與健康教育[J]. 護理研究, 2003, 16(2):145.
2 張玉, 王凱平. 患者依從性與藥物利用[J]. 藥物流行病學雜誌, 2001, 10(4):206.
3 李春玉, 金勝姬. 國內外社群護理的現狀及其發展方向[J]. 中華護理雜誌, 2004, 39(6) 475-477.
4 肖惠敏, 姜小鷹, 陳曉春. 高血壓病治療依從性的研究進展[J]. 中華護理雜誌, 2003, 38(1)：46-47.
5 陸再英. 高血壓治療的規範化和個體化[J]. 中華心血管病雜誌, 2006, 34(1)：92-94.