摘要：目的探討延續性護理對心瓣膜置換術患者出院後抗凝治療的干預效果。方法60例實施心瓣膜置換術患者，隨機分為觀察組和對照組，各30例。對照組患者給予常規心瓣膜置換術，觀察組患者實施延續性護理干預。觀察兩組患者出院後抗凝治療依從性，評定兩組出院後生存質量。結果觀察組患者出院後用藥依從率為96.7%高於對照組的75.0%，差異有統計學意義(P>0.05)。觀察組出院12個月後的生存質量評分和對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論延續性護理干預能夠提高心瓣膜置換術患者出院後抗凝治療依從性，改善其生存質量，護理效果顯著，值得臨床推廣應用。
關鍵詞：心瓣膜置換術;抗凝治療;延續性護理
瓣膜性心臟是心臟瓣膜的結構或功能發生異常而導致心瓣膜狹窄或關閉不全而引起的一系列症狀和體徵。心瓣膜置換術是治療此類疾病的根本措施。但置換術後患者需要終生性的抗凝治療，否則容易出現血栓形成及出血等併發症，嚴重的可危及患者生命。所以此類患者出院後的延續性護理干預至關重要[1，2]。本文選擇本院此類患者，觀察延續性護理干預的護理效果。現報告如下。
一、資料與方法
1.1一般資料選取本院2012年12月～2014年12月收治的60例心瓣膜疾病需要實施心瓣膜置換術患者，患者均能夠和醫護人員進行正常的交流溝通，均同意參與本實驗過程並簽署知情同意書。隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組中男14例，女16例，年齡20～60歲，平均年齡(44.1±5.5)歲;觀察組中二尖瓣置換術、主動脈瓣置換術、雙瓣置換術分別為17例、4例、9例。對照組中男13例，女17例，年齡19～57歲，平均年齡(46.2±6.1)歲;對照組患者中二尖瓣置換術、主動脈瓣置換術、雙瓣置換術分別為18例、4例、8例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法對照組患者給予常規心瓣膜置換術患者出院護理干預包括：常規出院指導、患者打電話到院複診時對其進行相關的護理指導。觀察組患者實施延續性護理干預，包括：①為患者建立隨訪登記檔案。出院時為患者建立隨訪登記檔案，除了姓名、單位、地址等基本資訊外，還包括患者的凝血功能、抗凝藥物用量、訪問情況等。②成立訪問小組。在科室主任及護士長帶領下，成立訪問小組，並對相關護理人員進行專業培訓，訪問小組為患者制定隨訪計劃、隨訪內容、訪問方法及訪問過程中用到的調查問卷等。③隨訪內容。隨訪時選派心臟外科護理知識紮實及護理能力高的護理人員對患者實施延續性護理內容，包括出院時登記患者資訊、出院後對患者進行隨訪(家訪或電話隨訪)，對患者進行出院後抗凝治療等方面的健康教育，讓患者掌握瓣膜置換術後的相關注意事項以及抗凝治療的目的和具體的臨床意義。在隨訪期間，護理人員可向患者發簡訊提醒患者按時、按量服藥等。
1.3觀察指標調查兩組患者抗凝治療依從性，自設問卷調查表，本調查表包括5個專案(堅持服藥、定時定量服藥、定期複查、合理飲食、自我監測)，上述5個專案中的每個專案進行4級評分，分為1分(做不到)、2分(偶爾做到)、3分(基本做到)、4分(完全做到)。本調查表總分共20分，評定後得分越高提示患者出院後抗凝治療的依從性越高。評定後得分>18分提示患者抗凝治療完全依從;評分為12～18分為一般依從;評分<12分為不依從。依從率=(完全依從+一般依從)/總例數×100%。採用QOL-C30量表對患者進行問卷，調查患者生存質量改善情況，本量表是評定患者軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活4方面，總分越高提示患者的生存質量越好。
1.4統計學方法採用SPSS19.0統計學軟體處理資料。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，採用t檢驗;計數資料以率(%)表示，採用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。
二、結果
2.1兩組患者用藥依從性比較觀察組完全依從24例、一般依從5例、不能依從1例，依從率為96.7%;對照組完全依從15例、一般依從6例、不能依從9例，依從率為75.0%;觀察組患者出院後用藥依從率高於對照組，差異有統計學意義(P>0.05)。
2.2兩組患者生存質量評分比較觀察出院時的生存質量評分為(9.33±1.46)分、出院12個月後生存質量評分為(16.44±2.82)分;對照組出院時的生存質量評分為(9.31±1.66)分、出院12個月後生存質量評分為(12.57±2.11)分;觀察組出院時的生存質量評分和對照組評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組出院12個月後的`生存質量評分和對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。
三、討論
心臟瓣膜置換術後的患者需要進行終生性的抗凝治療，在抗凝治療過程中有的患者可能會因為各種原因而漏服抗凝藥物，或者隨意增加或減少服用抗凝藥的用量，甚至有的患者停止服用抗凝藥物，患者的抗凝治療依從性低，從而導致此類患者出血及血栓發生率高[3，4]，影響到治療效果。延續性護理干預是患者出院後為患者制定的詳細院外護理干預計劃和具體措施。研究表明，隨著出院後時間延長，心瓣膜置換術後實施抗凝治療的患者依從性逐漸降低。所以對此類患者實施延續性護理是必要的[5，6]。本文中，觀察組實施延續性護理干預後，觀察組患者抗凝治療依從性顯著高於對照組，觀察組的生存質量顯著高於對照組，這與延續性護理干預的護理效果分不開的。
綜上所述，延續性護理干預能夠提高心瓣膜置換術患者出院後抗凝治療依從性，改善其生存質量，護理效果顯著，值得臨床推廣應用。
參考文獻：
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