[摘要] 目的 探討預見性護理干預對不穩定型心絞痛患者的影響。 方法 整群選取2012年5月―2014年11月該院接收治療的不穩定型心絞痛患者183例作為研究分析物件，將此183例患者按入院單雙號分為對照組和實驗組，對照組91例，實驗組92例。兩組患者治療過程中採用不同的護理方式，給予對照組91例患者常規護理方式，給予實驗組92例患者預見性護理方式，將兩組患者對護理的滿意度、治療有效率以及血糖血壓正常率、發展為心肌梗死的機率進行比較。 結果 治療後，實驗組92例患者的滿意度、治療有效率、血糖正常率、血壓正常率、心肌梗死發生率分別為98.91%、100%、94.57%、85.87%、2.17%。對照組91例患者的滿意度、治療有效率、血糖正常率、血壓正常率、心肌梗死發生率分別為86.81%、92.31%、75.82%、68.13%、12.08%，兩組資料比較差異有統計學意義(P<0.05)。 結論 不定型心絞痛患者採取預見性護理干預的方式不僅可提高患者治療有效率和患者滿意度，改善患者治療後血糖血壓的正常率，同時可降低心肌梗死發生率，具有一定臨床應用價值。
[關鍵詞] 預見性護理干預;心絞痛;有效率;護理;不定型
不定型心絞痛臨床症狀屬於急性心肌梗死和穩定型心絞痛之間，主要有勞力性心絞痛、初發心絞痛、靜息心絞痛等[1]。此疾病可發展至穩定型心絞痛，但也很容易發展至急性心肌梗死，嚴重者會猝死[2]。因此患者在治療過程中，不僅有效的診治方案顯得尤為重要，同時治療過程中的護理方式也顯得尤為重要，患者對護理是否滿意可直接或間接影響到患者的治療效果。患者治療過程中，在常規的護理基礎上給予患者預見性護理方式，對患者的治療效果、患者滿意度以及治療後的併發症等方面都有很大的提高，該研究整群選取該院2012年5月―2014年11月期間接收治療的183例不穩定型心絞痛患者作為研究分析物件，分析研究預見性護理對此疾病的護理效果，現報道如下。
一、資料與方法
1.1 一般資料
整群選取該院2012年5月―2014年11月期間接收治療的不穩定型心絞痛患者183例作為研究分析物件，所有患者入院時均接受明確確診，符合不穩定型心絞痛診斷標準[3]。將兩組患者按入院單雙號分為對照組和實驗組兩組，對照組91例，實驗組92例。對照組91例中包含男性49例，女性42例，年齡最小為39歲，最大為78歲，平均年齡為(62.19±3.12)歲，51例患者為勞力性心絞痛，40例患者為靜息性心絞痛。實驗組92例中包含男性47例，女性45例，年齡最小為41歲，最大為76歲，平均年齡為(61.58±3.59)歲，53例患者為勞力性心絞痛，39例患者為靜息性心絞痛。此183例患者均無智力障礙和語言溝通障礙等。且兩組患者在體重、性別、其他症狀等方面相比均差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治療方法
給予對照組91例患者常規護理方式，即常規的用藥、換藥等。實驗組92例患者則在常規護理基礎上給予預見性護理，主要包含以下幾方面。
①防誘發護理。有資料表明，誘發不穩定型心絞痛的原因主要有：患者情緒受到刺激、飲食變化、體位突然改變、睡眠變化、天氣環境的變化、飲食習慣、排洩方式等等[4]。因此，護理中護理人員需針對此方面做好防範措施，向患者講解不穩定心絞痛誘發的原因和患者自主防範措施，協助患者保持良好的作息和飲食等，儘量避免不良因素刺激到患者。
②病情觀察。護理人員需提高病房巡視度，若發現患者具有心絞痛前兆可及時讓患者服用硝酸甘油，以達到緩解絞痛等症狀。同時護理人員需明確患者疼痛部位、疼痛性質、疼痛程度以及持續時間和緩解疼痛的措施等等。
③心理護理。不定型心絞痛患者發病後會承受劇烈疼痛，此時患者會產生恐懼、煩躁、不安的心理狀況，這些不良情緒會直接影響到治療效果，也就是治療成功率。對此，患者入院後，醫護人員應主動與患者取得有效溝通與交流，從各個方面鼓勵安慰患者，耐心向患者講解此病的原因和治療方式，以及後續的預防措施和患者自主護理措施等，第一時間解答患者提出的疑問，幫助患者重新樹立對本次治療以及生活的信心，改善醫患關係，同時需安慰、鼓勵患者家屬，從而使患者保持良好的心態，積極配合治療，提高治療療效。
④健康教育。保證患者側支迴圈正常，醫護人員應主動告知患者可適當參與鍛鍊，但勿過度勞累，不易有體力勞動。運動前可服用硝酸甘油，以避免或緩解患者疼痛狀況。
⑤飲食護理。患者的飲食習慣對此病情具有很大的影響。護理人員應主動告知患者禁止食用生、冷、硬、辛辣等食物，多以低鹽、低脂肪、低膽固醇、高纖維、高維生素食物為主。按照勿飽食，少量多次進餐的原則，告知患者進食時做到細嚼慢嚥。多食用易消化食物、清淡食物。同時需注意患者是否有便祕狀況，以免增加患者心臟負擔。
⑥用藥指導。告知患者按照醫囑合理用藥，每日按時按量服用，勿自主停藥或換藥。同時需告知患者此疾病發病原因和藥品相關作用。若採取靜脈滴注的患者需注意滴注速度，患者的血壓狀況等。
1.3 評價標準
顯效：患者經治療後，臨床症狀完全消失，心電圖顯示正常，各項體徵指數恢復正常。有效：臨床症狀均有所改善，心電圖等各項體徵指數均有所好轉。無效：患者經治療後，臨床症狀無任何改變，甚至有加重現象，患者病情轉變為心肌梗死。治療有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。
調查兩組患者對護理方式的滿意度，由專人負責統計整理，設非常滿意、滿意、不滿意3個選項。患者滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。同時觀察兩組患者治療後的血糖、血壓狀況，並做好記錄，統計發生心肌梗死患者的例數。
1.4 統計方法
使用SPSS13.0軟體分析處理所得資料[5]，用χ2 檢驗組間計數資料，兩組資料差異有統計學意義(P<0.05)。
二、結果
2.1 治療療效
兩組患者經治療後，試驗組92例患者全部得到有效治療，治療有效率高達100%，包含76例顯效，佔總比82.61%，16例有效，佔總比17.39%。對照組91例患者中84例患者的得到有效治療，治療有效率92.31%，其中包含56例顯效，佔總比61.54%，28例有效，佔總比30.77%。兩組治療總有效率比較，實驗組顯著高於對照組。差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。
表1 兩組患者治療療效比較[n(%)]
2.2 患者滿意度
183例患者治療後，實驗組92例患者總滿意度為98.91%，其中1例患者不滿意，佔總比1.07%。對照組91例患者總滿意度為86.61%，其中12例患者不滿意，佔總比13.19%。對比兩組患者滿意度，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。
表2 兩組患者滿意度比較[n(%)]
2.3 患者血糖、血壓等狀況
183例患者經治療護理後，實驗組92例患者中血糖、血壓正常率分別為94.57%、85.87%，2例患者為心肌梗死，佔總比2.17%。對照組91例患者中血糖、血壓正常率分別為75.82%、68.13%，11例患者為心肌梗死，佔總比為12.08%。將兩組患者的血糖、血壓正常率和心肌梗死例數進行比較，實驗組明顯優於對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。
表3 兩組患者血糖、血壓正常率以及心肌梗死發生率比較[n(%)]
三、討論
不穩定型心絞痛在某些因素的促使下會轉變為心肌梗死，從而導致患者死亡率上升，近年來，隨著我國老齡化程度越來越嚴重，此病的發病率也不斷攀升。誘發此病的因素主要有血壓或血脂異常、胰島素異常以及肥胖等[6-7]。此疾病的主要特徵為患者感受到心劇烈疼痛，相比穩定型心絞痛，患者感受到的疼痛程度相對來說要高，且疼痛持續的時間更長，發病時機為隨機，也就是說患者未受到刺激或處於休息狀態也會發生[8]。此疾病若不採取及時有效的救治，可發展至心肌梗死。從心電圖的變化趨勢中可看出患者病情狀況。有研究表明，臨床護理可有效緩解患者疼痛發生率，提高治療效果，降低患者併發症發生率，對提高患者生活質量有一定作用，此病治療成功與否，與臨床護理有著直接關係[9-10]。
預見性護理屬於當今一種先進的護理方式，護理人員查閱相關文獻和資料，摘取有效內容，根據患者實際情況和此疾病發展的趨勢，預測估計在治療過程中可能遇到的問題和病情可能發展的.趨勢，以護理為基礎，制定有計劃、有目的的護理方案，有效遏制現預測估計到的潛在問題的發生[11]。護理方案涉及到每個護理細節，包含心理、飲食、運動、用藥等各個細節，為患者提供全面、優質的護理。
該研究所列舉到的183例不穩定型心絞痛患者，92例患者採用預見性護理干預，其治療總有效率、患者滿意度、血糖血壓正常率、心肌梗死發生率與採取常規護理的對照組91例患者進行比較，其結果顯著優於對照組(P<0.05)。此研究結果與有關文獻報道結果一致[9]。表明預見性護理干預方式對不穩定型心絞痛患者的治療療效有明顯改善作用，同時可改善醫患關係，提高患者滿意度，且患者血糖血壓基於正常，降低轉變為心肌梗死的機率，具有一定臨床應用價值。
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