產後出血是分娩期嚴重併發症，居我國目前孕產婦死亡原因的首位。而導致產後出血的主要原因是產後子宮收縮乏力。臨床上多采用按摩子宮、應用宮縮劑、宮腔填塞等多種方法控制出血，當治療無效危及產婦生命時，最後以切除子宮來控制出血。近年來，行髂內動脈栓塞術治療難以控制的產後出血，以其操作方便，效果好，對患者創傷小，痛苦少，又避免了手術切除子宮的弊端，對提高病人生活質量有著積極的意義。現將介入治療產後出血15例病人的護理體會報告如下。
1、臨床資料
2004年1月～2008年7月介入治療15例難治性產後出血病人。其中自然分娩10例，剖宮產5例，雙胎2例，妊娠高血壓綜合徵4例。在針對病因迅速止血，補充血容量，糾正休克及防治感染後，仍出現難以控制的出血，立即進導管室行介入治療，經股動脈穿刺，將5.0F介入導管經過髂內動脈，選擇插入雙側子宮動脈。栓塞劑選用中效可溶解的明膠海綿顆粒。介入成功後，觀察足背動脈搏動正常，陰道出血減少，即送回病室觀察護理。
2、術後護理
1)體位與護理觀察：術後置患者於整潔、安靜、舒適，特別是溫度適宜的病房。取平臥位，按醫囑穿刺側下肢制動6～8h，以防穿刺點出血。觀察病人的意識、面色、精神狀態，15～30min觀察記錄1次血壓、脈搏、血氧飽和度等體徵。觀察下肢面板的顏色、溫度、足背動脈搏動等以瞭解栓塞後下肢迴圈情況;觀察子宮收縮、宮底高度、陰道出血情況，準確評估出血量;察穿刺點有無滲血，敷料是否乾燥;觀察被動體位時受壓部位的血液迴圈情況，防止壓瘡的發生。
2)基礎護理：病人因失血多，制動體位臥床，食慾下降，護士應指導病人少食多餐，進食營養豐富，清淡易消化的食品;保持床鋪清潔、平整，按摩受壓部位，防止壓瘡發生，注意保暖防止受涼;給予乳房護理，保持泌乳，為母乳餵養嬰兒創造條件;保持會陰清潔，及時更換衛生墊，做好留置尿管的護理，12～24h拔除尿管，協助病人自行排尿。
3)心理護理：心理護理應貫穿於治療護理的整個過程。病人在經歷了失血、手術等痛苦後多有緊張、恐懼心理，且對預後有顧慮，護士應針對病人心理特點及圍產期護理要點結合病人的病情給予安慰、解釋和宣教。通過講解其他病人介入成功，恢復健康的例項來增強病人戰勝疾病的信心，使病人以穩定、樂觀的情緒積極配合治療。對病人的家屬也進行介入治療和產褥期護理的相關知識宣教，取得家屬的支援，教育家屬與醫護人員一道給病人溫暖、體貼的護理。
4)併發症的防治：介入術後的12h，病人處於制動體位，由於全身血容量減少，區域性組織受壓易缺血缺氧，有發生壓瘡的潛在危險，護士應按臥床病人制定護理計劃，嚴密觀察與護理。12h後，病人開始床上活動並逐步過渡到床邊活動，由於活動無耐力，如廁時常因失血較多，體質虛弱加之體位的.改變有出現暈厥、體位性低血壓和跌倒的危險，護士應針對這些現存的護理問題及潛在的護理問題做到心中有數，提前預防。另外，病人有感染的危險也與失血多，抵抗力降低有關，護士應正確執行醫囑應用抗生素控制感染，並嚴格執行無菌操作規程。介入術後的病人雖極少有再出血的可能，但護士不能有絲毫的放鬆。介入治療的病人，也要警惕有再出血的危險發生。手術後2～3周是子宮動脈內的明膠海綿溶解吸收、血管疏通的時間[2]，這一時段也應警惕再出血的發生。少數病人有手術後肌肉痛，多發生在臀部、會陰區，多是由於誤栓所致迴圈障礙，區域性供血不足。可給予按摩、理療促進血液迴圈以減輕疼痛。栓塞劑逐步溶解到被栓塞的血管全部疏通，需要2個月左右的時間。護士應給病人講解相關的知識，解除對預後的擔憂和顧慮。
5)出院指導：向病人介紹出院後注意事項，如保持會陰部清潔、乾燥、忌房事;指導其合理營養膳食，注意休息，適當活動;指導母乳餵養;加強哺乳期衛生;建議產後定期複查以及早發現遠期併發症。