第一篇
一、資料與方法
1.1臨床資料
選取到我市二院就診的急性上消化道出血患者120例，男68例，女52例，年齡在20一68歲，並以隨機方式將其分為觀察組與對照組，每組患者60例，所有患者均有家人陪同。120例患者均通過胃鏡檢查，並且確診為急性上消化道出血，通過對出血原因進行分析，發現因食管靜脈曲張巧例，因胃潰瘍30例，因急性糜爛出血性胃炎犯例，十二指腸球部潰瘍43例。首先，我們對兩組患者的臨床護理效果進行比較，通過觀察我們得出，採用常規護理方法，顯效患者顯效35例，有效5例，無效20例，採用內科綜合護理方法顯效45例，有效10例，無效5例。兩組患者的基本資料對比差異有統計學意義，具有可比性。
l.2急性上消化道出血的內科綜合護理措施
l.2.1做好密切的臨床觀察
密切的臨床觀察是做好內科護理的前提，也是患者生命安全的保證。首先，護理人員要密切觀察患者的臨床生命特徵。包括觀察患者的血壓情況、脈搏跳動情況、呼吸是否通暢、體溫是否升高等，一旦患者的這些生命指數由變化，要及時地採取應急措施。比如患者體溫持續偏低，很有可能是失血性休克，患者體溫在38℃以上則有可能是出血後誘發了感染。其次，要觀察並詳細記錄患者的出血量，急性上消化道出血患者的一個突出的臨床表現就是嘔血、吐血，如果不對患者的出血量進行密切觀察，很有可能造成嚴重後果。因此，護理人員必須認真觀察患者的嘔血情況，患者的便血，檢視其便血是否有腥臭，並以此來判斷患者的出血部位。一般來說，如果患者嘔吐咖啡色液體或鮮血，那麼可以判定患者的出血部位在幽門以上，如果患者大便呈黑色且有便血，那麼可判定患者的出血部位在幽門以下。如果患者反覆嘔血，且黑便次數增多，護理人員要勤加觀察，這有可能是患者消化道繼續出血的徵兆。
l.2.2做好臨床緊急護理
要想加快急性上消化道出血患者的恢復速度，保證患者的安全，必須要做好臨床緊急護理處理。首先，護理人員加強對患者臨床不適症狀的觀察，如果患者出現嘔吐，護理人員要及時叮囑或幫助患者進行調整，比如可以讓患者將頭部偏向一側，避免嘔吐時患者呼吸不暢，或吸人血液發生窒息。其次，對於急性上消化道出血患者來說，保證臥床休息是非常重要的。但是很多患者在休息時會出現姿勢不對的情況，護理人員要及時地引導患者進行調整，要讓患者保持平臥位休息，以保證充足的腦部供血，同時，要讓患者稍微抬高下肢。再次，護理人員要對患者進行及時的止血護理和補充血容量護理。一般採用三腔二囊管壓迫止血護理方法，需要注意的是在對患者進行插管之前，要認真檢查囊管是否存在漏氣問題，要認真觀察患者是否存在神志不清狀況，避免患者出現意外症狀。在插管之後要保證胃氣囊壓力和食管氣囊壓力維持在標準值之內。當然，在插管完成之後，護理人員還要持續觀察患者的情況，觀察患者引流液的數量與顏色是否有異常。
l.2.3做好患者飲食、不適症狀的基礎護
理除了做好臨床緊急護理之外，還要做好患者的基礎護理工作。基礎護理注意事項繁多，需要護理人員認真仔細。比如要做好患者的飲食護理，當患者出現嘔血癥狀時，一定要禁止患者飲食，並持續觀察患者在隨後的24h內有沒有繼續嘔血，只有在患者停止嘔血時，才可以讓其飲食少量流質食物。很多患者在病情穩定之後就開始大吃大喝，這對於恢復是極為不利的，護理人員要叮囑患者進行定量飲食，讓患者保持少食多餐，避免暴飲暴食。同時，要嚴謹患者食用一些刺激性的食物，要讓患者忌菸酒。除了飲食護理之外，還要對患者進行口腔衛生護理和清潔護理，患者嘔血後口腔中會充斥著血腥味，要及時地對患者進行口腔護理，避免患者因為血腥味太濃出現嘔吐情況。
l.3效果判定
對兩組患者的滿意度和護理效果進行對比，採用自擬的滿意度調查表對患者的.滿意度進行調查，其中共包括滿意、一般及不滿三個選項;護理效果包括顯效、有效、無效等。
l4統計學分析
採用sPss13.0統計學軟體對資料進行處理分析，採用才對併發症的發生率進行檢驗，患者滿意度對比採用秩和檢驗，以屍<0.05為統計學意義標準。
二、結果
對兩組患者的護理效果進行比較，其中觀察組患者的合作率為92.0%，對照組患者的合作率為67%，統計分析才為5.347，兩組對比差異有統計學意義滬<0.05)。對兩組患者的滿意度進行比較，其中觀察患者的總滿意率為9〕0%，對照組總滿意率為760%，兩組對比差異較大滬<0.05)，有統計學意義。
三、討論
通過臨床觀察我們發現，誘發急性上消化道出血的因素較多，且上消化道出血呈現出發病較急的特點，患者在臨床上容易出現嘔血、吐血、便血，上腹疼痛症狀，患者在出血的同時還有可能誘發其他併發症。這就要求護理人員要仔細觀察患者的生命體徵變化，對患者進行全方位的細緻觀察，並認真記錄患者的臨床反應，為患者的臨床治療提供依據。護理人員還要提高自身護理水平，做好急性上消化道出血患者的緊急護理工作，讓患者在第一時間得到急救護理。同時，護理人員還要做好患者的心理護理工作。很多急性上消化道出血患者因對自己的病情認識不清，他們認為出血就意味著病情加重，認為自己已經患了不治之症，因此，往往會出現焦慮、精神不佳症狀，會產生嚴重的心理負擔，這種心理負擔會影響患者的康復，甚至會讓患者的病情加重。這就要求護理人員要及時地對患者進行心理疏導，要讓患者正確認識自己的病情，認識急性上消化道出血的一些臨床症狀和恢復中可能出現的情況，讓患者有充分的心理準備。發現有嚴重心理負擔的患者要及時地進行引導，讓他們積極地配合治療，早日康復。同時，還要對患者進行健康教育，讓患者掌握一些有利於自身康復的常識，爭取早日康復。總的來說，內科護理對於急性上消化道出血患者效果明顯，值得在臨床上推廣應用。
第二篇
一、材料與方法
1.1應用資料
我院2012年1月至2013年3月60例上消化道出血患者中，男性41例，女性19例，年齡27一四歲，平均年齡為(45.1士4.勸歲。臨床上都有不同程度的上呼吸道出血，患者情緒大多比較消極。患者中十二指腸潰瘍與胃潰瘍28例，肝硬化門脈高壓21例，急性潰瘍與損傷9例，其它呼吸道腫瘤2例。將患者隨機分為兩組，兩組在病情、年齡和性別無顯著性差異，可以作為對比組。
l.2護理方法
對於所有患者都要運用醫院常規護理方法，包括(體位護理、監測生命體徵、止血護理等，給予患者各種幫助與就醫用藥方面的指導，提示患者各項臨床上的注意事項。幫助患者避免各種不適和儘量達到預期的治療效果。對於實驗組患者在常規護理基礎上進行綜合精心護理。
1.2.1營造舒適的病房環境
溫馨、舒適的環境是體現人性的關懷的反應，消化道出血的患者的病房應保持安靜、整潔、舒適、空氣通暢。病房內溫度、溼度適中，病房內禁止吸菸，避免刺激性強光，保證患者充足的睡眠。護理人員主動與患者交流，說話語氣和藹、關愛，讓患者有一種在家的感覺。
l.2.2心理護理
對於上消化道出血患者來說，因為患者的心理的狀況一般比較消極，嚴重影響患者的治療與術後的康復過程。因而對患者進行適當的心理疏導顯得至關重要。護理人員保持良好平穩的心態與情緒，與患者及其家屬交流時能夠理解患者的心情，擁有同情心，讓患者感受到關懷與信任。跟患者耐心講述治療方案與方法，最好介紹一些治療效果很好的病例，從而消除患者的恐懼心理，給予患者信心。瞭解患者的真實想法與病情需要，真誠地撫慰患者，讓患者放鬆心情配合治療。鼓勵患者與家屬積極治療，讓患者家屬多與患者交流，感受到親人的真切關懷。耐心解釋各種不適症產生的緣由以及避免出現再出血的方法，對患者進行科普教育，進一步讓患者認識到積極的心理狀態對於治療的重要性。
l.2.3飲食護理
為了避免患者消化道再出血，對患者進行飲食結構的調整十分有必要。嚴重嘔血或明顯出血時，必須禁食，24h後如不繼續出血，可給少量營養豐富、易消化、無刺激性流質飲食，病情穩定後，指導患者要定時定量，少食多餐，避免進食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同時要禁菸、酒、濃茶和咖啡。肝硬化患者應限制蛋白質攝人，防止血氨升高誘發肝昏迷，伴腹水者應限制鈉鹽攝人。
l.2.4運動護理
上消化道出血患者一般不能劇烈運動，在醫院內可以適當散散步，稍運動一會，就建議回病房靜養。患者務必注意保暖，以防上呼吸道感染，因為咳嗽、打噴嚏等都會導致腹壓升高從而引發出血癥狀，類似的提重物、用力排便等也會使患者的腹壓升高，臨床上也要避免。一旦出現以上各種症狀，告訴患者以雙手保護腹部，以防腹壓升高。對於咳嗽、便祕的患者應當在醫務人員的指導下合理地服用一些鎮咳或促進排洩的藥物。
l.3實驗療效標準
對兩組不同護理方法的患者進行問卷調查，以患者的情緒、病情與護理服務滿意度等作為評分標準，製作出調查問卷。問卷滿意100分，統計並計算出兩組的平均分，運用統計學方法進行比較。
l.4統計學方法
根據SPSS13.o軟體對提供的資料進行統計學的分析，計量資料為.檢驗，對所有統計結果採用均數士標準差(貢士s)的形式表示，運用軟體進行處理(檢驗水準。一0.05，雙側檢驗)作為統計學的評定標準具有統計學的差異。
二、結果
對兩組患者進行分別統計調查問卷，並得出平均值。調查患者的再出血的人數。
三、討論
上消化道出血作為一種急性上消化道疾病，多為上消化道病變的併發症，一般病情嚴重且容易反覆發作，會直接導致上消化道周圍迴圈衰竭，甚至威脅到患者生命安全。
3.1積極治療
對於這種疾病，臨床上需要及時的積極治療，患者應當排除自身的憂慮。憂慮是個人在預感到某種威脅或危險將會發生時的一種不愉快情緒，但卻是影響患者治療與康復的障礙物。因為不良的情緒會導致各種功能紊亂，引起一些不利於疾病的生理反應。因而在治療過程中，消除患者焦慮等消極情緒是治癒的關鍵。醫務人員細心觀察病灶所在處，及時地進行有效的處理，對於同時出現其它症狀的患者應當會同其他醫師來聯合治療，拿出最佳的治療方案。
3.2精心內科護理
由於上消化道出血患者最應防止病情的復發與再出血，因而重視對患者進行整體護理十分重要。隨著護理模式的不斷轉向生理、心理與社會一體的模式。心理因素尤為重要，讓患者瞭解病情與治療方案可以很好地促進患者調節自己的心理狀態。同時與患者的家屬協同配合鼓勵患者抱有積極的心態，即使出現了出血的症狀也可以很好地面對與治療。在既往的治療中，因為只重視手術治療，而忽視了心理護理干預，導致很多患者產生事倍功半的效果。再配合臨床上的合理膳食，提高患者的營養狀況，改善患者身體素質，促進患者更好的恢復。合理的運動與預防措施同樣也不可少，對患者的既往病史進行調查，避免一些誘發併發症的條件，適當地排除導致患者出血的各種不利因素。對於進行手術的患者，更要跟蹤觀察患者的情況，隨時調整患者的身體狀況，滿足患者的一些合理的要求。提醒患者做各項檢查。
3.3延伸治療與護理
為了進一步改善病情與為儘早出院做準備，急性上消化道出血的對症治療以後，應當積極找出患者的病因，徹底地根治病因就顯得尤為重要。醫務人員應瞭解患者的病情與病因，並積極採用相應的方法治療。也可以借鑑中醫藥來治療，引用新的治療方法與手段。護理上還需要針對原發病進行護理，出院時還要對患者進行相關健康教育與指導，積極預防與調整自己的心理生理狀態，提高患者的生活質量，避免再出血，達到治療的目的。從本次研究結果可以看出，精心的護理對於上消化道出血患者十分重要，改善患者的心態是重中之重。因而為了讓患者更好地康復，精心的內科護理方法值得臨床上進一步推廣。
第三篇
一、資料與方法
1．1一般資料
選取2010年5月24日～2012年4月7日我院收治的上消化道出血80例，其中，男51例，女29例;年齡32～74歲，平均(51．2±5．3)歲;急性胃黏膜損害20例，胃癌2例，食管靜脈曲張破裂10例，消化性潰瘍48例。臨床和實驗室檢查均存在嘔血、休克、體溫增高、黑便、血象增高等多種表現。
1．2護理方法
1．2．1一般護理
患者入院後，密切觀察患者的生命體徵，包括呼吸、血壓等;密切觀察患者的臨床症狀，予以多功能心電監測，仔細觀察嘔血、便血先兆，準確記錄嘔吐物及大便的性狀、量和顏色，及早發現再次出血。對患者尿液變化、大便色澤及嘔吐物詳細登記，為臨床治療提供可靠依據。指導患者採取平臥位，患者頭部稍微向一側偏斜，減少或者避免出現窒息。若患者症狀比較嚴重，則予吸氧或者吸痰處理，注意防寒保暖，時刻保持呼吸道通暢。若患者存在活動性出血，則指導患者臥床休息，避免下床活動;使患者頭部稍微放低而適當抬高腳部，使患者大腦能夠得到正常的血液供應，防止嘔血過程中吸入氣管內，導致吸入性肺炎的產生，嚴重時可產生窒息現象。大部分患者出血結束後體溫升高，在數天後下降，對此，護理人員應向患者說清楚，告知患者無需應用抗感染藥物，減輕患者的緊張及焦慮情緒。抽取血標本急查血常規，定血型及配血;開通2～3條靜脈輸液通道，用8～9號頭皮針頭給予留置針穿刺置管輸液。注意保暖，慎用熱水袋等溫度過高取暖物品，謹防燙傷。
1．2．2急救護理
若患者收縮壓僅12kPa左右，血紅蛋白約為90g/L，則必須及時輸全血，使血壓能夠恢復正常狀態;若患者處於無尿或者少尿狀態，則應
及時給呋塞米20～40mg靜脈滴注，或20%甘露醇250ml快速靜點;若為大出血，必須及時選用雲南白藥或者凝血酶等止血藥注入患者胃內，還可選用去甲腎上腺素及冰鹽水注入患者胃內，以達止血作用［2］。
1．2．3嘔血護理
指導患者將頭部往一側偏斜，儘可能減少劇烈咳嗽，引導患者輕咯血痰，定時漱口。若患者意識模糊，則應加強口腔護理，保持口腔清潔和溼潤。減少探訪，避免情緒激動，指導患者臥床休息，保持充足睡眠;若嘔血得不到控制，應及時告知主治醫生，給予對症治療。
1．2．4藥物護理
根據醫囑給予藥物治療，常用的藥物有6－氨基已酸、善得定、垂體後葉素、止血芳酸等。藥物護理中必須遵循藥物的相關性質，準確把握各種藥物的適用條件，儘可能減少藥物副作用。如垂體後葉素可使血壓升高，因此不宜用於高血壓患者及孕產婦。按醫囑及時補充液體及輸血，保證有效迴圈，為進一步治療創造良好條件。補液量和速度根據失血量而定，應避免因輸液、輸血過多而引起併發症，如肺水腫。年老體弱及出血量多者較常見，應引起足夠重視。注意觀察輸液肢體，以防輸液管脫出。密切觀察生命體徵及肢溫變化，為臨床醫生制定進一步治療方案提供及時、準確的生理指標，發現異常及時報告醫生。
1．2．5飲食護理
向患者詳細介紹有利於疾病的食物種類。若患者處於急性大出血期，則應叮囑患者禁食1d以上，止血後方可經口進食，可先選擇較溫涼的流質，之後再依據實際情況轉為軟食或者半流質。引導患者多餐少食，不進食或者少進食粗纖維食品，忌食涼拌菜及辛辣食品，引導患者戒菸、戒酒，少飲濃茶或者咖啡等一些刺激性飲料，防止患者胃竇部出現擴張現象。進食過程中，應做到細嚼慢嚥，儘可能減少食管損傷，避免再次出現出血症狀。
1．2．6心理護理及健康教育
部分患者缺乏相關的疾病知識，在出現便血或者嘔血癥狀後，會出現焦慮及恐懼的心理，對此，護理人員應及時給予針對性的心理護理及健康教育，向患者及其家屬詳細介紹相關的疾病知識，使患者及其家屬對知識有個大概的理解，同時應有針對性地鼓勵與安慰患者，告知患者保持良好心理的重要性，緩解患者的消極心理。消化道出血(尤其大出血)患者在病情發作時，看到自己大量嘔血、便血，常表現出恐懼和緊張，甚至對治療喪失信心。護理人員一定要及時清除一切血跡，以免刺激患者，及時觀察其病情變化，儘量關心、安慰患者，及時向患者或家屬解釋出血是暫時的，經過治療是可以糾正的，使其消除緊張與恐懼心理，取得患者及家屬的配合。
二、結果
80例患者通過積極、有效的內科護理後，顯效51例，有效23例，無效6例，其中1例患者由於搶救無效死亡，死亡率為1．25%，總有效率為92．50%，護理效果較為理想。
三、討論
對於上消化道出血患者，內科護理起著至關重要的作用。在患者入院後通過護理人員結合各種情況對症護理，能為臨床救治提供科學依據，可促進患者疾病的治療，是患者生命安全的重要保障。便血與嘔血是上消化道出血患者常見的臨床症狀，而這兩個症狀往往給患者帶來焦慮及恐懼心理，因此護理過程中應注意心理護理及健康教育，引導患者構建積極、健康的心理;此外，還應注意患者的急救護理、嘔血護理、藥物護理及飲食護理等。總之，對於上消化道出血患者，給予積極、有效的內科護理，可提高患者的臨床療效，值得在臨床護理中推廣使用。