【摘要】 目的 探討腦出血患者醫院感染的相關問題及護理對策。方法 對2009年3月-2010年2月我院139例腦出血患者中39例醫院感染患者的資料進行彙總分析。結果 下呼吸道、泌尿系、上呼吸道、胃腸道、口腔真菌感染、面板軟組織及其他的醫院感染髮生率分別為33.3%，20.5%，12.8%，12.8%，7.7%，7.7%，5%。結論 腦出血醫院感染主要部位為下呼吸道及泌尿系統，其感染率與住院時間密切相關。應加強泌尿系、呼吸道、口腔的護理，認真遵守無菌原則，改善環境因素，合理應用抗生素，從而減少腦出血患者醫院感染的發生。
為了減少腦出血患者院內感染的發病率，我們對2009年3月～2010年2月住院的139例腦出血患者中發生院內感染的39例病例進行了調查分析，並制定了相應的護理對策。
1 臨床資料
1.1 調查物件 對2009年3月～2010年2月住院的139例腦出血病歷進行查閱，並結合上報感染科的感染病例登記進行彙總分析，發現院內感染39例，其中男性26例，女性13例。年齡37～91歲，年齡平均68±3歲。
1.2 調查方法：採用回顧性調查方法，系統分析病歷資料，化驗檢查，細菌培養及藥物敏感試驗結果，經2人以上確診後填寫感染調查表。
1.3 診斷標準及統計學分析：以《醫院感染學》的診斷標準為依據作出診斷[1]，結果採用SPSS 11.0軟體包進行統計學處理。
2 結果
2.1 醫院感染髮病率 139例住院患者中有 39例共 46次發生院內感染，感染率為28.6％，例次感染率為33.1％，感染時間為住院後3～71天，平均（18±4）天。
2.2 感染部位 上呼吸道5例（12.8％）；下呼吸道13例（33.3％）；口腔真菌感染3例（7.7％）；泌尿道8例（20.5％）；胃腸道5例(8％）；面板軟組織3例（7.7％）；其他2例（5％）。
2.3 醫院感染病原菌 共培養34次，培養出病原菌30株，其中革蘭氏陰性桿菌16株，革蘭氏陽性球菌5株，真菌9株，陰性4次。
2.4 侵襲性操作與醫院感染關係 有侵襲性操作者 31人，發生醫院感染16例，感染率為5l.6％。未行侵襲性操作者108人，發生院內感染23例，感染率為21.2％。
2.5 抗生素使用情況 住院期間未使用抗生素53人，發生醫院感染5例，感染率為9.4％；使用抗生素86人，發生醫院感染24例，感染率為28％。
3 討論
腦出血患者做為一個特殊的組群，醫院感染髮生率為28.6％，同我院住院病人院感染髮生率（2.34％）之間差異有統計學意義（u=3.79>2.5，P<0.01），提示腦出血為醫院感染的高危人群，應作為醫院感染的重點監控物件。139例腦出血患者中死亡19例，其中6例與醫院感染直接相關，佔總死亡人數的31.6%，進一步說明醫院感染的發生與否及嚴重程度在引起直接影響患者的預後[2]，應引起醫務人員的高度重視。
下呼吸道及泌尿道感染是腦出血住院患者主要感染部位。下呼吸道感染是最常見部位，是由於腦出血患者多具有病情重，伴意識障礙致正常的生理反射如吞嚥、咳嗽反射不同程度減弱或消失，痰、血及嘔吐物誤吸；吸道侵入性操作的反覆實施使粘膜損傷，屏障功能減低。研究顯示：住院患者感染前是否進行氣管切開、氣管插管、使用呼吸機，醫院感染率差異均有統計學意義，提示侵襲性操作是引起醫院感染的重要危險因素之一，與任南等[3]等報道一致。腦出血患者年齡大，合併糖尿病或呼吸道慢性病等基礎病變，機體抵抗力及防禦功能減弱，分泌物在氣管內淤積，緩解顱內壓的脫水治療使痰液更加濃稠。腎上腺皮質激素的應用，h2 -受體阻滯劑劑使用[4]，進食減少，營養供應不足等機體免疫功能進一步降低，這種整體及區域性抵抗力的降低是引起下呼吸道感染的主要原因。與此同時，患者住院時間越長，發生感染機會越多，加上不合理應用抗生素，醫院內耐藥菌株的交叉感染，致使體內菌群失調，繼發真菌感染增加，是另一重要因素。
4 護理對策
4.1 加強口腔護理 護士每天為患者進行口腔護理 2～3次；根據感染病原菌株不同選用漱口溶液；做口腔護理時動作要輕，特別是對凝血功能差的要防止碰傷粘膜和牙齦；對昏迷患者禁忌漱口，需用開口器時，應從臼齒處放人（牙關緊閉者不可用暴力助其張口），擦洗時用血管鉗夾緊棉球，每次1個，防止棉球遺留在口腔內，棉球蘸漱口液不可過溼，以防患者將溶液吸入呼吸道；對匕期應用抗生素者應觀察口腔粘膜有無黴菌感染；有活動假牙，應先取下用冷水刷淨，待患者漱口後戴上，昏迷患者，假牙取下浸於清水中儲存，每日晨間護理後更換清水1次；腦出血伴有傳染病的患者，用藥按消毒隔離原則處理。
4.2 幫助患者進行有效的咳嗽排痰 l）拍背與胸壁震盪 適用於昏迷、長期臥床、排痰無力的患者，患者取側臥位，醫護人員指關節徽曲，手成復碗狀，從肺底由外向內，由下向上輕拍胸壁震動氣道，邊拍邊鼓勵患者咳嗽，以利痰液咳出，或指導患者雙側前臂屈曲，兩手掌於鎖骨下咳嗽時以上前臂同時叩擊前胸及側胸壁，振動氣管分泌物，以增加咳嗽排痰效率；2）溼化呼吸道痰粘稠而不易咳出者，用超聲發聲器都膜的'高頻謀蕩，加人痰溶解劑效果更佳；3）體位引流 痰量較多者．採取相應體位輔以拍背，引流時間為5～15分鐘，每日1至2次；4）機器吸痰 痰多、