摘要： 綜述乳腺癌患者在手術前、手術後、化療階段、康復階段及復發晚期階段存在的心理問題以及護理干預措施，乳腺癌患者進行心理護理是一種有效的方法。
關鍵詞：乳腺癌；心理問題；心理護理
乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，國內統計資料顯示，近年來乳腺癌的患病率佔全身惡性腫瘤的7%~10%，並有逐漸上升的趨勢。其確診及手術後軀體形象的改變，使患者及家屬面臨嚴峻挑戰。
直到當今人們還認為癌症＝絕症，因此，這一名詞極大地刺激著患者，使其出現極大的負性情緒反應，加之手術痛苦及其併發症帶來的煩惱，放化療引起的毒性反應，都直接影響癌症患者的心理健康狀況。有大多數患者存在心理健康的問題，嚴重焦慮，恐懼和失眠，因失去乳房而感到孤獨、抑鬱，因治療而影響其生存質量和婚姻質量，因看病支出而產生對配偶及子女的負罪感等等。少數患者還會受到一些家庭或事業上挫折從而使心理問題加劇，主觀臆斷自己不再是一個完整的女性。經過一些複雜的心理鬥爭後，大部分患者渴望瞭解相關知識而積極求治。福建省醫科大學附屬協和醫院腫瘤科從2005年7月至2006年1月共收治乳腺癌患者45例，筆者對乳腺癌患者各治療階段出現的心理反應進行總結，並採取相應的護理干預。
1 手術前心理反應與心理護理
1．1 術前常見的心理反應 包括焦慮和恐懼、絕望、期望、心理衝突。
1．2 影響因素 對手術不瞭解，不能正確認識手術的意義；對手術的大小及種類產生不同的心理影響，以往不成功手術史，擔心痛苦重演；擔心主刀醫生的技術是否精湛。
1．3 心理護理
1．3．1 使患者儘快熟悉環境消除陌生感，提供一個和諧、舒適的治療和休息環境，合理地安排病室，保持患者良好的心理狀態。
1．3．2 使患者知道如何與醫護人員配合，向患者提供治療的真實資訊，詳細講解生命是第一位的。早期乳腺癌可行保留乳房手術或乳房重建術，不願重建者可配戴義乳。做好術前指導，講解手術的經過、手術室及監護室情況，提供有關手術時的種種主觀真實感受。術後呼吸及咳嗽的訓練，講解引流管的作用及注意事項，訓練患者床上大小便等，使其情緒穩定，主動配合手術。
1．3．3 幫患者得到較多的社會及家庭支援，術前家屬參與術前討論，建立醫患之間的信任，有了信任才能互相理解、互相支援，主動配合，達到風險共擔，避免糾紛的目的。
1．3．4 巧妙得當地應用語言藝術，語言作為人類最重要的交往工具，是資訊傳遞最強有力的手段。筆者曾有一位患者很想看看自己的病歷，被發現後沒有訓斥她並及時被制止，告訴其病歷上面寫的很多是醫學術語，以免看不懂理解錯誤，想知道什麼情況，可以解釋，患者十分謙虛地接受了筆者的解釋。護士應講究語言藝術，切忌“直言不諱、文過飾非”等。
2 手術後的心理反應及心理護理
2．1 術後常見的心理反應 依賴、抑鬱、有缺陷心理；不滿和憤怒;術後譫妄。
2．2 影響因素 術後疼痛；術後引流管的留置，手術對機體完整性的影響，失去女性特徵；
2．3 心理護理
2．3．1 當患者從醫學專用中醒來後，應主動向患者說明已成功地切除了病灶。做好術後指導，講解早期功能鍛鍊的重要性，鼓勵患者早期活動，鼓勵其大膽咳嗽排痰，積極配合護士指導的患側上肢功能鍛鍊，並告知適當地活動，傷口不但不會裂開而且可以促進血液迴圈，加速傷口癒合，預防併發症。
2．3．2 術後如果患者情緒過度緊張，就會使疼痛加劇，故應保持環境安靜優雅、光線充足、溫馨舒適。遵醫囑給予藥物止痛。鼓勵患者樹立堅強的意志，提高對疼痛的耐受力，給患者以暗示或轉移其對疼痛的注意力，如聽其喜歡的音樂等。
2．3．3 關心體貼患者，在生活上無微不至的照顧。在各種癌症中乳腺癌患者抑鬱程度最高。有資料報道，抑鬱症使癌症患者的存活時間減少10%~20%。因此對有抑鬱的患者在心理上應給予疏導，使其情緒有適當地表現。告訴患者乳腺癌並不是想象中的那麼可怕，早期發現、早期治療，效果很理想。應以高度的同情心和責任感，積極真誠的態度，和藹的言行去關心體貼患者。遇到患者出言不遜時，要保持冷靜，做到剋制忍讓，以情感人。
3 化療期間的心理反應及心理護理
3．1 暴躁情緒 早期的心理干預可明顯降低化療對患者的毒副作用。儘可能全面地向患者及家屬提供有關化學藥物治療的知識和資訊，提供心理諮詢及情緒支援，解釋化療不良反應是一種暫時性的保護性反應，不會造成永久性傷害，囑家屬多關心體貼患者，在護理過程中應微笑服務，及時觀察並處理患者的各種不良反應。避免現行的危險行為，防止患者自暴自棄甚至自殺。對於感情外露患者痛哭應該讓她哭，哭是一種解脫，護士可以無聲地握著她的手或輕拍其背部，這樣往往可以給患者一種愛的力量。
3．2 憂慮、恐懼心理 熱情親切的'態度與患者接觸，取得患者的信任和理解。
患者害怕疼痛，擔心護士技術欠佳，應用自己精湛的護理技術取得患者的信賴，儘可能保證靜脈穿刺一針見血，以沉著冷靜的態度疏導患者的不安情緒。對患者提出的問題給予慎重、科學、耐心地解答。
3．3 依賴心理 承認自己的“患者角色”，對化療產生盲目的依賴性，單純追求藥物用量，較少考慮營養與身體的整體免疫狀態，結果往往有合併症的發生。
3．4 抗藥心理 患者害怕化療藥物對身體影響大，對療效缺乏信心，導致情緒低落，意志消沉，要抓住時機對患者進行心理疏導，向患者介紹疾病的特點、化療藥物的作用和不良反應同時還以治癒的病例為典型，介紹患同種疾病心態良好的患者相互認識，促進病友間的感情，促進抗病經驗的交流。激發患者以樂觀自信的心理正確對待化療，積極樂觀是戰勝一切病魔的法寶。
4 康復階段的心理護理
經過一系列的治療，患者進入康復期，心境趨於平和，然而其內心卻隱藏著那種癌症生存者對復發的恐懼，對生活前景的茫然。護士應該要求患者在體力、精力允許的情況下力所能及地承擔照顧自己，或在家中承擔部分家務，使她們轉移注意力到外部世界，儘可能讓患者回避其他生活事件。同時，來自家庭和朋友的良好支援是一種保護性的因素。曾有一位家屬，因自己心情鬱悶，在病床邊嘆息，結果導致患者整夜難以入睡，唯恐自己給家庭帶來許多負擔。因此，家屬應在精神和思想上積極地給予安慰和鼓舞，減輕患者的心理痛苦，增加一份抗癌力量。乳房切除及化療等已是雙重，甚至多重的打擊。因此保護她們免受其他打擊尤顯重要。告訴她們癌症康復的“五項基本原則”是：樂觀的心態、平衡的營養、適當地鍛鍊、合理的用藥、定期的複查。一種美好的心情比十副良藥更能解除生理上的疲憊和痛苦。
5 復發及晚期階段的心理護理
一旦復發，患者一般都為之恐懼，因恐懼而促成患者的悲觀、失望甚至絕望。楊華賓等調查12例乳腺癌多次手術患者的心理問題主要有依賴、自私、自責侵向，擔心多次手術形體改變，感到生存無價值。認為自己所做的一切努力都是徒勞的，到頭來人財兩空。這些心理問題嚴重影響患者的生存質量。乳腺癌晚期遠處轉移常轉移到肺、骨骼、肝臟等重要器官，常使患者在僅剩的短暫歲月中受盡無情的折磨，甚至喪失做人的尊嚴與生存的慾望。因此，針對晚期乳癌患者出現的焦慮、抑鬱及相關因素，應給予切實可行的身心照護，儘可能地將疼痛降低到最低點，滿足患者的微小願望，加強生活及面板護理，以控制症狀、減輕疼痛、提高患者的生命質量為宗旨，通過緩解症狀、積極止痛、營養支援，輔以精神心理治療手段來改善患者的生存質量，安然地度過人生的最後旅程。
6 小結
乳腺癌作為一種身心疾病已逐漸得到廣泛認同。通過此次綜述，針對各個階段患者的不同心理特點，採取有針對性的護理措施，42例均消除了焦慮恐懼等心理，能保持穩定的心理狀態，積極主動地配合治療。3例因自身是文盲，故意志上仍懦弱。總之，對乳腺癌患者應給予積極的心理護理干預，對減輕家庭和社會的負擔，對密切護患關係、提高護理質量、提高患者的生存質量都具有十分重要的意義。
參考文獻
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