臨終關懷在肝癌晚期患者護理中的重要意義

臨終關懷是隨著醫學模式的轉變和護理的而產生的一門新興醫學學科，以提高臨終病人的生命質量為宗旨，為臨終患者提供心理、生理和社會的全面支援和照料，讓其在生命的最後時刻盡享人間的溫暖和真情，舒適、安詳、無痛苦、有尊嚴地走過人生最後的旅程，同時為患者家屬提供心理支援。肝癌是目前世界上死亡率最高的惡性腫瘤之一，據不完全統計，肝癌已佔我國男性腫瘤發病和死亡率的第二位。早期肝癌症狀不明顯，大多數患者就診時已屬中晚期，因此晚期肝癌病人成為臨終關懷的主要物件。對肝癌晚期患者，實施良好的臨終護理干預，可以減輕此類患者軀體上的痛苦和心理上的恐懼，最大限度地提高生活質量，使護患關係更加和諧、融洽。
臨終關懷；晚期肝癌；護理；重要意義

        1臨床資料
        2009年8月-2011年4月，我科共收治了臨床上確診為晚期原發性肝癌患者51例，其中男39例，女12例，年齡35-71歲，平均年齡49.6歲。所有患者均表現為不同程度的食慾不振，消瘦，乏力，黃疸，腹腔積液，雙下肢水腫，肝區疼痛等，均失去手術機會，均給予保肝，調節免疫，營養支援和止痛等對症處理和臨終護理措施。
        2臨終護理
        2.1基礎護理：為患者提供空氣清新、陽光充足、溫馨、整潔的住院環境，在病房內放置一些鮮花，綠色植物，並配置有有線電視等，以增添生命的活力，生活的樂趣，使患者心情舒暢，減少對死亡的恐懼感，同時又使家屬的心靈得到慰藉，減輕失去親人所帶給他們的悲痛。
        2.2心理護理：死亡是生命的一部分，是任何人都無法逃避的一個過程。當患者被告知失去機會的一剎那，除了要承受身體上的'痛苦外，還要承受巨大的心理壓力。美籍精神病學家伊莉莎白·庫布勒·羅斯博士（abeth Kubler-Ross)將大多數面臨死亡病人的複雜心理和行為分為5個典型的階段，即否認期，憤怒期，協議期，憂鬱期和接受期［1］。這就要求護理工作者根據患者所處的不同心理階段，進行不同的護理。
        2.2.1與病人坦誠溝通，循序開導病人，幫助其樹立正確的生死觀。據陳保紅［2］等報道，約有80%的患者認為自己應當知道疾病的診斷。醫護人員要根據病人的年齡，性格，文化程度，對病情的知曉程度和接納程度等，選擇適宜的談話時期和內容，告知病人的病情，態度要誠懇，語氣要平和，確保告知時環境的私密性［3］。與患者談話時，姿態放鬆，恰當地使用身體語言，避免對患者造成精神上的打擊或引起不良聯想。
        2.2.2同情患者，給予全面的心理支援。護士必須耐心細緻觀察病人的行為，表情，神態等非語言行為並熟知其要表達的意義，以利於發現病人的各種需求，並儘量滿足他們。
        2.2.3對患者家屬的心理支援:對患者家屬的心理照顧是臨終關懷的重要組成部分，不論何種疾病的患者家屬，從病人生病到死亡，不但要承受夜以繼日照顧病人的身體上的折磨，有時還要承受病人的挑剔，指責，埋怨等精神上的巨大壓力。早期向患者家屬宣傳科學知識，循序漸進地交代病情，當患者病情惡化時，護士應及時與家屬進行交談與溝通，使之做好充分的思想準備。
在對家屬進行適當的死亡，指導他們調整好自己心態的同時，做好一些生活護理，陪伴病人一起度過人生的最後階段，使患者家屬得到心理上的些許安慰。病人死亡之後，護士要做好屍體料理，如擦身，穿衣等，使病人整潔，安詳地離去。另外，對於一些壓抑情感的家屬，引導其在合適的時間，以正確的方式發洩心中的悲痛。