[摘要] 目的 對妊娠合併重型肝炎的產科特點制定合理有效的護理效果。方法 回顧分析妊娠合併重型肝炎病例,結果 總結其產科特點,精心護理、綜合治療,無併發症,治癒出院。結論 此病多數在孕晚期發病,經積極治療,重型肝炎病情有所控制,阻止病情的惡化,降低病死率。
關鍵詞:妊娠重型肝炎護理 觀察
中圖分類號:R473.2 文獻標識碼:A 文章編號:1004-7484(2012)04-0178-01
妊娠合併重型肝炎多發生在妊娠中、晚期,母嬰死亡率可達82.5%—85%(1),臨床表現不典型,臨床症狀被妊娠本身所掩蓋,併發症多、病死率高,是臨床急症。我科於2009年8月至2011年8月收治妊娠合併重型肝炎患者3例,無併發症發生,治癒取得成功。
1 進行預見性評估早期護理
1.1對併發症進行預測性評估
根據妊娠合併重型肝炎的併發症早期,有無發燒、腹痛、腹脹、尿量減少、牙齦出血、靜脈穿刺處有瘀點、瘀斑等。在併發症中肝性腦病發病率高,應加強巡視和監察,及時瞭解患者的反應性和回答問題的能力、記憶力、計算力等,發現問題及時彙報,預見性判斷病情,及早採取相應措施,避免出現較嚴重的後果。對他們進行語言、行為、智力測試,評估是否存在腦病前期症狀,可簡單提問,觀察問答是否切題,根據問答狀況採取治療方案及護理措施。
1.2對肝功能和凝血機制評估
進行肝功能連續檢測,觀察ALT和TBIL動態變化、有無膽酶分離,檢測凝血酶源的時間,如進行性延長,說明預後差,如有所恢復說明治療有效,但應注意輸注血漿和Vitk1可影響結果,在護理早期患者消化道症狀持續不改善及加重,提示病情加重,需加強重視,及時告知醫生。
1.3評估妊娠的情況
根據妊娠週數,胎兒及母體情況,和產科醫生密切聯絡。做好胎兒監護,根據孕婦高危因素的程度(有無其他合併症及重型肝炎發病的危重程度),減輕肝臟的負擔,制定有效的治療方案或護理措施。
2預見性護理
2.1 尋找誘因重型肝炎發生有明顯誘因,主要是受涼、感染、水電解質酸鹼平衡失衡、勞累、情緒變化、出血等。應及早發現,及時治療。落實護理措施,大多數患者能恢復,預後較好。
2.2 心理護理妊娠合併重型肝炎患者多有情緒上的改變,對疾病的知識缺乏瞭解、沒有足夠的心裡準備,擔心治療效果及胎兒的影響而表現為抑鬱、躁狂。因告知患者及家屬所用藥物的相關知識、相關資訊,以取得戰勝疾病的.信心,更好地配合醫生治療。
2.3飲食護理妊娠合併重型肝炎患者食慾明顯減退,有噁心、嘔吐、上腹脹痛不適等,根據病情給予合理的飲食,可改善營養狀況,促進受損肝細胞的修復。
2.4 用藥護理目前使用的保肝藥均安全、可靠,護士應按醫囑進行,但注意一些特殊藥品使用,如乳果糖應與食物同服,患者服用後大便保持在2—3次左右,少數患者可出現腹痛、腹脹,可不必停藥,告知責任護士在靜脈輸注時,一定要將滴速控制在每分鐘40滴以內,必要時可稀釋使用。
2.5注意休息:患者絕對臥床休息,取臥位舒適,保證睡眠,禁止劇烈活動,儘量安排在單人房間,病室應保持安靜,溫、溼度適中,護理操作集中,對有肝性腦病的患者,應由專人看護,避免意外事故的發生。
3討論
妊娠與重型肝炎相互影響,容易使病情加重,孕婦與肝炎的發生率約為非孕婦的6 倍,而重型肝炎的發生率約為非孕婦的 66 倍[3]。故早期應作預見性護理,出現乏力加重,反覆噁心、嘔吐,不願進食,應結合肝功能,警惕重型肝炎的發生。不要誤診是妊娠反應,及時進行各項檢查並進行追蹤,以利於早期觀察、早期發現、早期救治和護理可降低併發症的發生,護士要對高危患者特別關注,隨時進行評估,為提高治癒率,阻止病情的惡化,降低病死率。
參考文獻
[1] 段鍾平, 重型肝炎及肝衰竭與臨床研究的部分進展2007[J]. 20(2):135~138.
[2] 李小毛. 妊娠合併重型肝炎的治療現狀及進展[J].新醫學,2005,36(2):67.
[3] 趙立民. 肝性腦病的現代護理.華夏醫學,2000,13(5):704.