關鍵詞： 肝硬化；腹膜炎；護理
自發性細菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis，SBP）是肝硬化合並腹水患者常見的嚴重併發症，發生率高達10%～30%［1］，這與肝硬化患者免疫功能明顯降低，特別是肝內網狀內皮系統嚴重受損、巨噬細胞吞噬功能以及白血球黏附趨化與吞噬功能降低等原因有關。在治療過程中，護理工作是其重要環節，現將我科2001～2004年收治的150例SBP的護理體會，報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組150例患者中，男118例，女32例，男女之比為3.7∶1。發病年齡23～69歲，平均46歲，40～65歲110例，佔73%，說明肝硬化合並SBP患者年齡偏大，以中老年為主。
1.2 臨床表現 本組150 150例中多數有發熱、腹痛、腹部壓痛及反跳痛等比較典型的SBP表現，但150例中有10例無發熱、無腹痛，無明顯腹膜刺激徵，其中僅表現為頑固性腹水4例，以肝昏迷為主4例，以腹瀉為主2例。腹水檢查：白血球計數＞500×106/L（PMN＞0.25）為130例（87%），腹水培養60例陽性（40%）。
2 護理
2.1 一般護理 肝硬化併發SBP患者應注意：（1）嚴格臥床休息，以增加肝臟血流量，有利於肝細胞恢復，並應生活規律，睡眠充足。雙下肢水腫者給予抬高雙下肢，促進雙下肢血液迴流，減輕水腫；大量腹水伴憋氣的患者可取半臥位，致使膈肌下降，增加肺活量有利於呼吸運動。（2）每日室內開窗通風2次，20～30min/次，以減少室內空氣中細菌的含量，必要時每日用空氣淨化器消毒1次，每次60min。（3）加強口腔護理，每日用3%的碳酸氫鈉粉漱口液漱口（餐後），預防真菌感染。（4）限制人員探視，避免交叉感染。
2.2 病情觀察
2.2.1 生命體徵的觀察 （1）SBP患者多數出現體溫升高，應注意觀察其發熱的熱型、特點、規律，並做好記錄；當體溫＞39℃時，物理降溫配合藥物降溫，並注意觀察體溫驟降後有無虛脫現象。（2）本病患者由於腹脹、納差、利尿，多有血容量不足，發生腹腔感染後更容易發生休克，並誘發多器官功能衰竭，因此除了要注意監測血壓、脈搏的變化外，還應嚴密觀察患者有無極度乏力、口乾、表情淡漠、煩躁等休克的早期表現，及早發現休克，予以糾正。
2.2.2 腹圍、尿量與體重的觀察 發熱、腹痛、腹部壓痛及反跳痛是SBP臨床表現的基本特徵，但由於大量腹水的存在及機體免疫力的降低，少數患者可無發熱和腹部體徵的變化，因此除密切觀察上述特徵外，腹圍、尿量與體重的觀察也是很重要的。肝硬化患者空腹時測量腹圍每日減少1cm左右，體重下降0.5kg/d，尿量保持在1500～2000ml/d為宜［2］。當發生腹膜炎時腹水迅速增加，導致有效血容量降低，腎臟有效血容量降低，腎小球濾過率下降，尿量急劇減少，腹圍增加，體重加重。本組有4例患者，腹水經過利尿等綜合治療後，每日尿量保持在1500～2000ml左右，在治療過程中尿量突然明顯減少，每日＜700ml，腹圍、體重增加，立即給予腹水檢查，發現腹腔感染，經及時抗感染治療，腹腔感染得到控制，患者尿量增加，腹圍減少，體重下降。因此對肝硬化腹水患者進行腹圍、尿量、體重的觀察，能夠及早發現病情變化，及時治療。 2.2.3 排便情況的觀察 肝硬化失代償期患者因為門靜脈高壓，胃腸道靜脈淤血，迴流不暢，胃腸道功能較差，大便可為稀糊便，每日排便一般不超過3次，當發生腹腔感染時，由於炎症刺激出現腹瀉，排便次數明顯增多，本組32.5%的患者出現腹瀉,有2例腹瀉2天后才出現低熱、腹部隱痛症狀，由於及時得到診斷治療，病情迅速得到控制，因此，對SBP患者觀察大便的次數及性狀也是尤為重要的。