1 臨床資料
1.1 一般資料：67例有誘因可查的'肝硬化並食管胃底靜脈曲張破裂出血患者中，因飲食不當誘發出血的病例數為36例，其中男性31例，女性5例，年齡25～72歲，平均年齡48.5歲，大多數是乙型病毒性肝炎合併肝硬化，其次為長期酗酒。
1.2 結果：經過患者與醫護人員的積極配合，制定合理的護理計劃，採取恰當的措施，36例患者中33例好轉，自動出院2例，死亡1例。
2 急救與護理
2.1 急救措施：迅速建立靜脈通道，備好各種搶救藥品和器械，心電血壓監護，嚴密觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、神志的改變，注意肢體溼度、面板與甲床色澤，觀察嘔血、便血的量、顏色，保持呼吸道通暢，給氧。區域性用冰生理鹽水或凝血酶口服，可達到收縮血管，促進血液凝固的作用。善寧可選擇性收縮血管，減少內臟血流量，降低門靜脈壓力，該藥止血效果好，副作用少，作為首先藥物，明顯降低了死亡率。三腔二囊管壓迫止血：通過直接壓迫曲張出血的靜脈而達到暫時止血的目的。內鏡治療：採用硬化劑注射，止血率可達70%～90%[1]。如仍無效可行緊急外科手術治療。
2.2 重視飲食指導：因飲食不當是引起上消化道出血的主要誘因[2]，故對患者的飲食指導不容忽視，是減少再次出血的重要環節，尤其對有出血史的患者要反覆強調，可以舉些因飲食不當而出血的病例，使其充分認識注意合理飲食的重要性，並向患者傳授與疾病有關的飲食常識，指導患者食物的選擇，原則上採用高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化食物，嚴格禁酒。但根據病情的嚴重程度分別而定：（1）肝功能顯著損害、血氨偏高或有肝性腦病先兆者，應限制或禁食蛋白質，蛋白質不應超過每天50克，並以植物蛋白為主。（2）食管胃底靜脈曲張病人出血期間應禁食，出血停止24小時後可給溫涼流質飲食，以後逐漸過渡到半流質、軟食。進食時要細嚼慢嚥，避免質硬不易咬碎的食物，如油炸食品、果仁、肉乾等；避免將雞骨、魚刺等嚥下；避免辛辣刺激性的食物或調味品；禁飲酒。
2.3 加強心理護理：慢性肝病病程長，易復發，患者難免出現多種心理問題，如緊張、恐懼、焦慮等，這些不良的心理可加重病情，甚至誘發再出血，故加強心理疏導至關重要。首先，為患者創造一個安靜舒適的環境，避免不良刺激，耐心聽取患者的不滿、不安的訴說，適時開導，教會患者如何作自我心理調整，介紹成功病例，樹立戰勝疾病的信心，保持樂觀情緒，積極配合治療。在治療間隙，給患者讀報，講一些趣聞，既分散了注意力，又愉悅了心情，並可建立良好的護患關係，對解除患者的心理問題也有很好的幫助。
3 小結
3.1 肝硬化合並上消化道出血常有一定的誘發因素，如：噁心、嘔吐、咳嗽、負重等腹內壓增加或粗糙食物機械損傷，胃酸反流腐蝕損傷等。而其中飲食不當佔比可達50%～60%，是引起出血的第一誘因[2]。治療上首選血管活性藥物，藥物止血治療無效者可選用三腔二囊管填塞、內鏡下硬化劑注射及外科手術治療[1]。在護理環節，則提出積極的措施，加強病情觀察、飲食和心理護理，有效止血，預防再次出血，是降低病死率，延長肝硬化患者生存期的關鍵。
參 考 文 獻
[1]吳雲林，吳巍.食管和胃靜脈曲張出血的預防和治療[J].臨床內科雜誌，2006，23（8）:515.