［關鍵詞］ 上消化道出血；護理；宣教
上消化道出血是指屈氏韌帶(Treitz)以上的消化道,包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起出血,以及胃空腸吻合術後的空腸病變引起的出血。上消化道出血是上消化道疾病的嚴重併發症,尤其是上消化道大出血,主要表現為嘔血、便血和不同程度的周圍迴圈衰竭，如處理不當可危及生命。臨床護理在治療過程中具有重要作用,做好此類患者的護理,是促進疾病好轉、延長出血週期、減少出血次數的重要措施之一。現將我院收治的96例患者進行有效的護理與分析,從中取得了些經驗,現總結如下。
1 臨床資料
自2002年5月止2006年3月，筆者參與搶救護理急性上消化道出血患者96例,其中男65例，女31例，年齡16歲~84歲。肝硬化63例，急性胃黏膜病變8例，消化性潰瘍16例，消化系腫瘤9例，均有不同程度的嘔血、便血和休克症狀。經過治療護理,治癒69例,好轉18例,自動出院3例,轉外科手術2例,病情惡化及死亡4例。
2 臨床觀察
2.1 嚴密觀察生命體徵 對血壓的觀察：消化道大出血可導致休克,失血性休克的主要原因是血容量不足,表現為血壓下降和脈壓差縮小；對脈搏的觀察：脈搏的改變是觀察休克的主要標誌,休克早期脈搏加速,休克晚期脈搏細而慢；對體溫的觀察：失血者體溫多低於正常或不升。一般休克糾正後可有低熱或中度熱,一般≤38.5 ℃，持續數日或數週,原因系出血後分解產物吸收,血容量減少,體溫調節中樞失調而引起發熱，若體溫≥38.5 ℃,應考慮出血後誘發感染,如體溫持續不退或退熱後又不升則應考慮再出血。
2.2 觀察嘔血、便血性質和量 消化道出血＞60 ml可出現黑便,呈柏油樣,有腥臭；出血量多,血液在腸道停留時間短,可出現暗紅色或鮮紅色大便,出血部位在幽門以上可出現嘔血,幽門以下則表現為黑便,反覆嘔血或黑便次數多而稀薄,提示有繼續出血。
2.3 觀察尿量 尿量可反映全身迴圈狀況及腎血流情況,所以應正確觀察24 h出入量。
2.4 觀察神志、四肢情況 出血量在5%以下無明顯症狀,出血量在5%以上可出現眩暈、眼花、口渴,出血量在20%以上可出現煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症狀。
2.5 觀察有無再出血跡象 上消化道出血患者病情經常反覆,出血控制後仍應觀察有否再出血，如患者反覆嘔血、黑便,顏色由黯黑變為暗紅,甚至嘔吐物轉為鮮紅色,血壓、脈搏不穩定皆提示再出血。
3 護理