高血壓腦出血昏迷病人;鼻飼併發症；預防；護理
高血壓腦出血系由腦內動脈、靜脈或毛細血管破裂引起腦實質內的一種自發性腦血管病，具有高血壓特性，又稱高血壓性腦出血。高血壓腦出血是一種高發病率、高致殘率和高致死率的全球性疾病，是危害人類健康既常見又嚴重的疾病。由於高血壓腦出血發病後昏迷時間較長，常常是因為營養供給不足衰竭而死亡，單純靠補充液量不能使病人順利的度過昏迷期。及時選擇正確的途徑給予營養支援，對維持營養狀態，促進腦組織功能恢復，增強機體的抵抗力，降低病死率和致殘率有非常重要的意義。在臨床上給予鼻飼管插管，以保證營養的供給。此類病人病情嚴重，由於鼻飼引起的潛在的併發症也不能忽視。回顧我科自2008年元月~2010年12月62例高血壓腦出血昏迷病人，鼻飼情況報告如下：
1臨床資料
1.1一般資料：本組男病人48人，女病人14人，年齡33~76歲，32例死亡，病人在無消化道出血的條件下給予鼻飼飲食。手術病人在術後3~5天給予鼻飼。
1.2飲食形式：以米湯為主，輔以牛奶、豆漿、魚湯、雞湯等流質食物，每次≤200ml，每天4~6次，3~6天后逐漸過渡到勻漿飲食。
1.3鼻飼的方法：通過鼻飼管，用50ｍl注射器分次注入。鼻飼初期宜少量多次，開始一般採用的'是每3~4小時一次，每次50~100ml,2~3天后逐漸過渡到正常，每2~3小時一次，每次≤200ml,每日總量在1500~2500ml。在兩次鼻飼之間要補充果汁或水分。飲食的溫度要接近體溫38~40℃，溫度過高或過低都會引起腸胃不適、腹脹、腹瀉等。
1.4結果：62例鼻飼患者中出現返流5例，佔8%；誤吸1例，佔1.6%；腹瀉10例，佔40.3%；胃瀦留5例，佔8%；脫管4例，佔6%；堵管2例，佔3.2%；平均發生率7.13%。所有患者經營養測定均無營養不良發生。
2護理
2.1一般護理:
2.1.1鼻飼前要檢查胃管有無脫出、鬆動或盤於口腔，確定在胃內後方可進食。檢查胃管是否確在胃內的方法有三種：①胃管接注射器抽吸，有胃液抽出。②用注射器從胃內注入10ml空氣，置聽診器於胃部，能聽到氣過水聲。③將胃管啟齒端置盛水碗內應無氣體逸出，如有大量氣體逸出，表明誤入氣管。
2.1.2鼻飼時要保證無菌操作，餐具要保持清潔，紗布及注射器應每日更換一次。
2.1.3鼻飼飲食的溫度應在38~40度左右，不可過熱或過冷。太熱刺激食道及胃粘膜導致損傷，溫度太低極易引起胃痙攣，嘔吐，消化不良，腹瀉，腹脹不適，因此有前提情況下最好以水溫計測試溫度，也可將鼻飼液滴於手腕內側部不感覺燙為宜。新鮮果汁與奶液應分別灌入，防止產生凝塊。服藥時應將藥研碎，溶解後再灌入.
2.1.4患者雖未經口腔進食，但每天應進行口腔護理2~3次，保持口腔清潔，防止口腔感染。
2.1.5留置胃管更換時間：胃管留置時間過長或胃管本身質地導致胃管與粘膜粘連，胃管對粘膜的壓迫也可能導致粘膜缺血壞死。鼻飼者若用普通橡膠管應每週更換胃管一次，矽膠管可每月更換一次。或根據不同的胃管使用時間要求按期更換。
為了使病人得到休息，更換胃管時應在前一天喂完最後一餐食品後拔出，次晨換另一鼻孔置入。在置入胃管前應給予清洗鼻腔行口腔護理。頻繁更換胃管不僅給患者帶來痛苦，也增加了感染機會；留置時間過長可誘發鼻咽部粘膜損傷，引起區域性感染甚至使鼻咽部細菌沿導管下行至肺部引起肺部感染。如果加強管道護理，保持胃管通暢，可降低反覆插管對鼻咽粘膜的刺激，減輕痛苦，減少感染機會，節省人力物力。