危重症患者；人工氣道；監測；護理
呼吸機的應用在搶救呼吸衰竭患者中起到了積極的作用，正是由於其積極的作用越來越多的地廣泛地運用於臨床，使許許多多的患者獲得新生。我院ICU於2008年1月-2010年12月收治225例機械通氣患者，其中196例效果明顯，現將護理體會介紹如下。
1臨床資料
資料：本組患者225例為2008年1月—2010年12月收治於ICU使用機械通氣患者，男130例，女95例，年齡最大93歲，最小7月齡，平均年齡46歲。其中呼吸衰竭105例，符合國際診斷標準[1]，手足口病19例，顱腦手術61例，胸外科手術24例，腹部手術11例。其他5例，使用時間最長781小時，最短2天。
2機械通氣護理
2.1人工氣道建立後呼吸道特點，氣囊起至聲門處的導管與氣管壁間形成了人工死腔，此處的溫度適合細菌生長、繁殖。當患者受到刺激咳嗽氣囊就受壓力作用瞬間回縮，使沉積在氣囊上部的分泌物借重力作用流入到肺部，引起感染。
2．2口腔護理 由於人工氣道建立後呼吸道的特點，保持口腔清潔尤為重要。每天2-3次，以0.9%生理鹽水作為常用護理液，對口腔有異味、口腔炎患者選擇不同的護理液，可選護理液有：過氧化氫、朵貝氏液、碳酸氫鈉、洗必泰、0.1%氯已定等。 清醒合作患者應用刷牙漱口吸引法[2],昏迷患者常規口腔護理。每天更換牙墊和固定管道繃帶，對口腔分泌物多者要經常吸出，保持固定帶清潔、乾燥，做到隨髒隨換。
2．3 眼部護理 部分昏迷病人眼瞼無法閉合可將金黴素眼塗在球結膜上蓋上無菌方沙或是用透氣膠布合住上下眼瞼以保護眼防止球結膜潰瘍。
2．4 體位護理 機械通氣中體位護理的好壞直接反映著病區護理質量管理的優劣。由於使用機械通氣後如無反指徵均要求患者取有一定角度臥位，患者保持頭、頸、肩在一個水平面，根據患者的舒適程度將床頭搖高15-30°角，1-2小時變換一次床頭角度。防止枕頭過高使氣道變窄，影響氣流通過降低療效。如翻身時角度不能太大，背後墊一軟物，持續12小時。以保護背部面板不會因長時間受壓感到疲勞，患者易於接受。
2．5 治療前後的心理護理 患者在接受治療時具有恐懼 焦慮不安心理。因此常常會出現人機對抗現象，此期也是發生人機對抗最多時期[3]。加重呼吸困難及瀕死感。擔心不能及時撤機產生依賴心理或是使用時的安全可靠性。諸多的問題顯示出心理護理的重要性。治療前向患者及家屬做好心裡疏導，說明治療目的、使用的大概時間，根據患者及家屬的文化程度採用通俗易懂的方言或示範的方法解除不安心理。治療後教會清醒的病人使用眼語和肢體語打消患者擔心無法交流和表達情感的顧慮。
3專科護理
3．1呼吸機管道的護理 經口腔、鼻腔插管應嚴密觀察管外長度，班班交接並做好記錄，固定好舌墊及導管，繫帶鬆緊一般能通過一食指為宜。且要定期檢查、消毒滅菌。