如何提高高血壓病人治療的依從性

        我國高血壓患者有發病率高、知曉率低、死亡率高的特點,隨著降壓藥的不斷更新換代，現有的降血壓藥能使90%以上的高血壓病人血壓控制在正常水平，但在高血壓人群中，血壓正常率並不高，原因是多方面的，其中病人的服藥依從性差是血壓得不到有效控制的一個重要原因。服藥依從性是指病人的服藥行為與醫囑的一致性。而遵醫行為差也是血壓得不到有效控制的一個因素，遵醫行為是在和預防疾病方面，病人的行為與醫生的處方相符合的程度。遵醫行為一是病人對醫療措施的遵從，二是為防止疾病的發生，對健康與行為指導，避免危險因素的預防措施的遵從。
        1. 評估   
        社群護理髮現部分高血壓患者由於無特別症狀,常不引起重視,存在忘記服藥，有時不注意服藥；自覺症狀改善時，自行停藥；服藥自覺症狀更壞時拒絕服藥；擅自調整藥量和自行換藥 。還有不少患者抱怨治療多年,血壓仍高居不下,同時又擔心高血壓藥有不良反應,於是等到頭暈再服藥,直到發生了嚴重併發症才被迫就醫。因此“管理高血壓”比“治療高血壓”更為重要。應著眼於“控制率低”、“高致殘率、高死亡率”管理高血壓。
        世界衛生組織的建議，老年人的血壓應控制在140／90毫米汞柱為好。不管收縮壓或者舒張壓，只要有一項超過這個標準即為血壓偏高，應服用降壓藥或採用其它降壓方法使血壓下降，達到這個標準最為合適，不可再進一步降壓。
        2. 措施  
        2.1 ①主動發現高血壓患者:35 歲以上首診測血壓,社群醫生有條件發現更早的患者。對干預人群建立健康檔案進行登記，②持續管理高血壓: 定期監測。瞭解患者的治療依從性、對高血壓病及危險因素的認識程度和生活方式, 對病人進行隨訪和個體化指導，一定時間後進行自身對照。③成立高血壓俱樂部:給患者交流的空間與時間，發揮治療效果好的患者的`作用，提高患者的依從性,提高治療率、提高控制率。
        2.2 健康教育　採取醫學講座、定期出宣傳板報等形式，對高血壓危險因素如肥胖、不合理飲食、過量飲酒等發病原因、臨床表現、用藥、檢測血壓等方面進行健康教育。講座時間控制在1h以內,多提問、多答疑,有利於老年患者加深印象。 
        2.3 行為干預　超重與血壓水平呈正相關; 鈉攝入量與血壓呈正相關，老年人對鈉很敏感, 而且鈉的升壓作用是隨增齡而增強。嚴格控制食鹽攝入量,以<5g/d。適當參加體力勞動和鍛鍊,控制體重。
        2.3 戒菸限酒　吸菸並不是高血壓的直接原因,但吸菸是腦血管意外和心肌梗死的重要危險因素。飲酒會導致高血壓,男性飲酒量越大者血壓值越高,慢性飲酒,每日飲酒>30 mL 可導致血壓升高.建議高血壓患者飲酒忌過量。