【關鍵詞】烏梅丸 蛔厥 厥陰證 辨證論治 異病同治
概述
烏梅丸是《傷寒論》的經典方，出自“厥陰病脈證篇”。張仲景認為“蛔厥者，烏梅丸主之。”說明它主治病至厥陰，肝不疏洩，寒熱錯雜，上熱下寒的蛔厥證。烏梅丸由烏梅、乾薑、附子、黃連、黃柏、桂枝、當歸、人蔘等組成，烏梅為方中主藥，味極酸，《內經》曰：“木生酸，酸入肝。”柯韻伯曰“六經惟厥陰難治，其本陰，其標熱，其體木，其用火。必伏其所主，而先其所因，或收或散，或逆或從，隨所利而行之，調其中氣，使之和平，是治厥陰法也。”《名醫方論》認為烏梅丸中君藥烏梅之大酸，是伏其所主也；配黃連瀉心而除疼，佐黃柏滋腎以除渴，先其所因也。腎者肝之母，椒附以溫腎，則火有所歸，肝得所養，是固其本。肝欲散，細辛乾薑辛以散之。肝藏血，桂枝當歸引血歸經也。寒熱雜用，則氣味不和，佐以人蔘調其中氣。以苦酒漬烏梅，同氣相求。如此則方中酸、苦、辛合用，而蛔之習性得酸則靜，得辛則伏，得苦則下，臨床上後人們效法經方，將烏梅丸改湯劑，重用烏梅並隨證加減，治療膽道蛔蟲症，收到滿意效果。
另外，仲景方後有“又主久利”的記載，柯韻伯指出“看厥陰諸證與本方相符，下之利不止，與又主久利句合，則烏梅丸為厥陰主方，非只為蛔厥之劑矣。”其後《醫宗金鑑》、章虛谷等皆強調烏梅丸為厥陰正治之主方，[1]歷代醫家皆認為烏梅丸除了治療蛔厥外，亦是厥陰病的主方。
中醫理論特色就是整體觀和辯證觀。整體觀認為，人與自然界是互相聯絡的，人體自身是一個有機的整體，《靈樞。歲露》曰：“人與天地相參也，與日月相應也。”《靈樞。邪客》亦曰：“人與天地相應也。”“人體是有機的整體”。
中醫的辯證觀是一個運動觀、發展觀。它注重疾病的聯絡性、發展性和階段性，強調治病必須抓住疾病的根本矛盾，即“治病必求於本”。
中醫認為，疾病的種類和病人的條件是複雜多樣的，即使同一種疾病由於發病的地區、季節，人的生活環境、職業、體質等不同，或處於不同的發展階段，如果出現的證不同，其治法也不一樣，這叫“同病異治”。而不同的疾病，在其發展過程中，如果出現了相同的病機，就可以採用同一種方法治療，這叫“異病同治”。
從中可以看出中醫治病，主要不是著重於“病”的異同，而是著重於病機的區別，一種病，出現不同的病機可以用不同的治法，不同的病種，只要出現相同的病機，就可以採用基本相同的治法，所謂“證同治亦同，證異治亦異。”
同病異治或異病同治是中醫治病的一大特色，臨床上很多病證都有驗證，如逍遙散、歸脾丸的運用，本文僅就烏梅丸的運用展開論述。
烏梅丸重用烏梅既能滋肝，又能洩肝，集酸、苦、辛、甘於一身，寒熱並用，具有溫上清下，扶正祛邪、調和陰陽之功能，酸與甘合則滋陰，酸與苦合則洩熱，是烏梅配伍的主要方面。另一方面辛與甘合能夠溫陽，辛與苦合，又能通降，所以用於厥陰病陰陽兩傷，木火內熾，最為允當。
臨床驗證
（一）膽道蛔蟲症
蛔厥是《傷寒論》中提到的烏梅丸的主證，蛔厥相當於現代醫學的膽道蛔蟲症，臨床上以上腹部鑽頂樣劇烈疼痛，陣發性加劇，嘔吐、甚至吐出蛔蟲，或伴四肢厥冷為主要表現，體徵：上腹部壓痛，但不及患者的主觀症狀嚴重，兩者不成正比，大便檢查蛔蟲卵陽性。臨床上我們運用烏梅丸加減治療膽道蛔蟲症，一般在原方基礎上去黃柏、加吳茱萸、川楝子、大腹皮、檳榔、使君子等等。共收集病例11例，男4例，女7例，年齡在14－20歲9例，21－40歲2例，治癒（臨床症狀完全消失，隨訪半年未復發）10例，好轉（臨床症狀緩解，但半年內又有復發）1例。服藥均在3－6劑。有效率達到100%，治癒率達到90%。[2]
典型病例舉例：
龐XX，10歲，上腹部鑽頂樣疼痛1天，陣發性加重，難以忍受，痛時屈膝抱腹，甚至在床上打滾，伴嘔吐3次，腹平軟，上腹部壓痛，墨氏徵（＋），肝脾肋下未及，四肢不溫，面色黃青，舌淡紅，苔薄白，脈弦細而數，有進食生冷不潔瓜果之病史。血常規檢查：WBC 5×109/L , N 0.72 , L 0.28 , 大便常規檢查：蛔蟲卵陽性。
診斷：蛔厥（中醫），膽道蛔蟲症（西醫）。辯證屬髒熱腸寒、寒熱錯雜、蛔蟲上擾膽腑。
治法：溫髒安蛔，驅蟲止痛。
方藥：烏梅丸加減。
烏梅15g，黃連、細辛各4g，乾薑、花椒、吳萸、熟附子各6g，當歸、黨蔘、檳榔、使君子、大腹皮各10g。
四劑。
煎服法：水煎服，每劑煎二次，為防嘔吐，每次少量頻服，日二劑。痛止後日進一劑。服藥後痛止神安，恢復食慾，囑進清淡飲食，原方再進二劑，鞏固療效，隨訪半年未復發。
仲景方後有“又主久痢”的記載。說明烏梅丸不僅為治蛔厥的專用方、歷代醫家如柯韻伯、章虛谷《醫宗金鑑》等皆認為從烏梅丸的組方特點來看，該方不僅是治療蛔厥的專用方，而且亦是厥陰病證的代表方。在烏梅丸的臨床運用上，只要我們抓住厥陰病的病機特點，即凡是病程較長、病至厥陰，出現寒熱錯雜，虛實相兼的.病機的，不管表現的是什麼病，均可異病同治，用烏梅丸加減治療，本文作者共收集內科的頭痛、便血，婦科的痛經、崩漏，五官科的牙痛等病例9例，其中有2例為小兒病例，茲舉典型病例如下：