【論文關鍵詞】六味地黃丸；理作用；肝腎陰虛；應用
【論文摘要】 目的 探討六味地黃丸治療肝腎陰虛的各類疾病的臨床療效。方法 選取我院科肝腎陰虛患者57例，採用六味地黃丸(方)加減使用的方法，治療成人高血壓、糖尿病、腎炎，7～15 d為1個療程。結果 對成人高血壓、糖尿病、腎炎組總有效率94．7%。結論 六味地黃丸(方)對高血壓、糖尿病、腎炎患者有良好的治療或輔助治療作用。
六味地黃丸系北宋名醫錢仲陽之名方，始創於其《小兒藥證直訣》，名六味者，其由六味藥組成：熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓。其二方中酸苦甘辛鹹淡六味俱備。經多年臨床療效觀察，其療效確切。本研究選取我科2005年6月至2006年9月的57例肝腎陰虛患者，應用六味地黃丸(湯)治療，現報告如下。
1 資料與方法
1．1 一般資料 選取我科2005年6月至2006年9月的57例肝腎陰虛患者，年齡均>18歲，最小19歲，最大69歲，平均49．3歲，其中男34例，女23例。患者中高血壓16例，糖尿病25例，慢性腎炎16例。所有患者診斷均參考人民衛生出版社第六版《內科學》。三種病種中，高血壓組症見眩暈頭痛,耳鳴健忘,舌紅苔薄黃,脈弦而數，平均血壓為(169±16)mm Hg/(112±6)mm Hg；糖尿病組表現為“消渴”症，以口渴多飲，多食而消瘦，小便頻數、量多為特徵，空腹血糖平均濃度(8．9±3．1)mmol/L，餐後2 h血糖濃度平均(12．7±2．7)mmol/L；慢性腎炎組症見耳鳴腰痠、尿頻乏力、口燥咽乾、舌紅少苔、脈弦等，尿檢白血球(±～ ++)、紅血球均為(+)、尿蛋白定量平均為(8．38±2．68)g/24 h。
1．2 方法 所有患者採用六味地黃丸(方)原方或根據具體方證加減使用的方法，7～15 d為1個療程。六味地黃丸的配方為：熟地黃160 g，山茱萸80 g，山藥80 g，茯苓60 g，澤瀉60 g，牡丹皮60 g[1]。一個療程後觀察其結果。
2 結果
高血壓患者組16例上述症狀基本消失，血壓平均降為(125±18) mm Hg/(81±9)mm Hg，只有1例血壓仍在166 mm Hg/124 mm Hg左右；糖尿病組除一人改善不明顯外，24人症狀皆有所好轉，但所有血糖均降為正常值，空腹血糖平均濃度(5．8±2．4)mmol/L，餐後2 h血糖濃度平均(9．6±1．8)mmol/L；慢性腎炎組症狀基本消失，體力上升，只1例尿檢有紅、
白血球，但未出現管型，整組尿蛋白均正常。總有效率為94．7%。
3 討論
六味地黃丸是中醫滋陰補腎的代表方劑，方中用熟地滋腎填精為主，輔以山萸肉養肝腎而澀精，山藥補益脾腎而固精，又配茯苓淡滲脾溼，以助山藥益脾，澤瀉清洩腎火，並防熟地之滋膩，丹皮清洩肝火，並制山萸肉之溼。“酸苦甘辛鹹淡，六味之名以此，曰地黃者，重補腎也”(《王旭高醫書六種》)。歷經數百年醫家的運用，其療效確切，組方嚴謹合理，成為滋補腎陰的代表名方。根據組方來看，一則具甘淡利竅之功，以制陰藥滋膩之性，以達補中有瀉，以瀉助補，使陰藥更好地發揮滋補腎陰之功；二則具滲溼利水之效，更祛在內之水溼，二者結合起來，達到滋陰而不助溼，利水而不傷陰，具有滋陰利水之功，尤對陰虛溼停證更為適宜[2]。
3．1 藥理作用及臨床應用
3．1．1 對免疫調節系統的作用 六味地黃方不是單純的免疫促進劑或免疫抑制劑，而是通過調節機體免疫平衡而發揮作用。為了闡明該方調節免疫功能的`物質基礎，有研究對該方中的免疫活性成分進行追蹤分離，得到了主要活性成分，從中分離出七個酸性多糖。已知山茱萸對非特異性免疫功能有增強作用，能促進巨噬細胞的吞噬功能；丹皮主要成分丹皮酚有顯著抗變態反應的作用，同時不抑制特異性抗體的生成，可能是通過非特異性抗炎機制發揮作用，也可能與抑制血清補體活性有關；茯苓中的茯苓糖對免疫功能有增強作用，能增強巨噬細胞的吞噬功能，使脾臟抗體分泌細胞數明顯增多[3]李順成、李萍、劉敘儀、賈泰元[4-6]等研究表明本方湯劑及水煎醇提液對細胞免疫反應均有不同程度的促進作用。鄭家駒等[7]證明，六味地黃湯能明顯促進小鼠淋巴細胞轉化及活性花環形成，抑制白血球遊走和促進溶血空斑的產生及促進脾細胞抗體生成反應，提示其對細胞和體液免疫均有促進作用。杜氏[8]報道,六味地黃湯能拮抗醋酸氫化可的鬆腎陽虛模型引起的脾臟重量減輕，似與中醫“陽化氣，陰成形”理論相關。脾臟為中樞免疫器官之一，脾重反映了脾內淋巴細胞數量，間接反映了體內淋巴細胞總體水平。六味地黃湯能提高造型動物的IL?22活性，IL?22是由脾細胞分泌的一種淋巴因子，具有促進並維持T淋巴細胞在體內外的生長，參與B淋巴細胞抗體產生，誘導NK細胞增殖分化及產生干擾素等。