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腫瘤生物化學論文一
目前中醫藥在腫瘤治療中有配合放化療減毒增效、改善症狀、提高生活質量、延長生存期的優勢；但也存在不足，如對瘤體控制較弱、作用靶點不明確、臨床研究重複性差等等。 隨著醫學的發展，傳統中醫辨治模式在中醫腫瘤臨床中越來越暴露其侷限性，如何進一步提高中醫藥在腫瘤中的臨床療效，筆者認為需要改變目前中醫腫瘤臨床辨治模式，現簡要探討如下。
1 目前中醫腫瘤臨床辨治模式的現狀
1.1 辨證論治 辨證論治在腫瘤中的應用就是通過四診收集的資料、症狀和體徵，以中醫基本理論為依據，通過分析、綜合，判斷腫瘤的證型，然後根據辨證的結果，確定相應的治療方法。 其優點是有利於認識腫瘤當前階段的主要矛盾， 因證立法，隨法選方，據方施治，能揭示患病機體的個體差異性，從而實現個體化治療。 其缺點是：其一，證候只是反映腫瘤病某一階段的本質， 即證的重點在現階段，而病的重點是全過程，過分地強調辨證論治，只考慮疾病的階段性，不考慮疾病的全過程，則會影響對疾病全過程的特點與變化規律的把握，有以偏概全之嫌。 其二，傳統中醫通過望、聞、問、切四診收集病例資料，但對於一些早期腫瘤患者，如早期的胃癌、胰腺癌、腎癌患者，往往沒有明顯的臨床症狀和陽性體徵；又如一些腫瘤術後病人，腫瘤指標異常增高但患者卻無臨床症狀和陽性體徵；針對這類病人，臨床上常常會出現無證可辨，因此辨證論治無從談起。
1.2 辨病論治 辨病是以確定疾病的診斷為目的，從而為治療提供依據，論治是根據“病”的診斷結果，直接施以特異性的治療方法。 腫瘤臨床中的辨病論治一方面揭示了不同腫瘤病種的差異性，另一方面，有利於從全域性認識腫瘤，從而為治療提供方向。 其缺陷是：其一，只重視辨病，強調對疾病病理改變治療的針對性，忽視了同一患病個體或不同個體在腫瘤整個病程中動態變化的差異性，即忽視了中醫的辨治思維， 如同為胃癌或肺癌或食道癌患者，機體的正邪鬥爭程度不同，那麼治療上扶正與祛邪的主次亦應不同。 其二，中醫的病名大多是根據單一症狀或體徵而命名，如水腫、黃疸、胃痛、洩瀉等，它僅僅描述了一定的症狀或體徵，但對該病的發生、發展、傳變和預後，不能作出簡明確切的闡述，也不能讓患者通過該病名，對自己所患疾病的性質和預後有一定的瞭解。 如結腸癌、結腸炎、結腸結核、結腸息肉都可歸屬中醫學“腹痛”範疇，但這些疾病性質不同，嚴重程度不等，預後各異，且根據傳統辨病結果有可能造成誤診。
1.3 辨症論治 症即症狀和體徵的總稱，可以是病人異常的主觀感受或行為表現， 如嘔吐、 泛酸、胃脹、腹瀉、便祕等，也可以是醫生檢查病人時的異常徵象，如腹塊、腹水等。 腫瘤臨床的辨症論治即針對臨床表現予對症處理。 一方面，對於腫瘤臨床急症，如嘔血、咯血、急黃等急症可迅速截斷病勢，挽救患者生命。 另一方面，癌症患者因疾病本身或因治療引起的不適症狀，並非單獨出現，常常是多個症狀同時出現，即所謂的症狀群，如：咳嗽-呼吸困難-乏力、疼痛-乏力-睡眠紊亂、噁心-食慾不振-便祕等。 而目前對症狀群的干預，可利用症狀群內的協同作用，通過干預主症從而達到緩解多項症狀的目的。 因此，在腫瘤臨床中，可針對癌症患者的主要症狀，在辨證基礎上隨症加減，體現治療的靈活性，起到改善症狀的作用， 從而減輕患者的主要痛苦，提高療效。 然而，症狀畢竟只是疾病過程中表現出來的個別、孤立的現象，未必能完全反映疾病和證候的本質。 且同一症狀可由不同因素引起，其病理機制不盡相同，可見於不同疾病和證候，如在腫瘤患者中常見的噁心嘔吐症狀，可以因腸梗阻或化療或腫瘤腦轉移等引起， 因此若機械的治療噁心嘔吐，則難以抓住疾病本質，不但難以取得良好效果，而且有可能貽誤病機。
1.4 病證結合論治 病證結合論治近年來在臨床上廣泛應用，即以西醫疾病診斷為綱，以中醫辨證為目，因中醫學強調巨集觀和整體，西醫則比較注重微觀和區域性，因此病證結合是將兩種醫學優勢互補。 辨病側重於對疾病病理變化全過程的認識，辨證側重於對疾病現階段病情的認識，強調機體的功能狀態對疾病反應的差異性。 在明確西醫疾病基礎上，辨中醫之證，使對疾病的發生、發展、轉歸和預後認識更加深刻， 並且治療也更具針對性和特異性。 然而其缺陷在於不利於中醫辨病體系的自身發展，有導致單純西醫辨病、中醫辨證的機械化傾向。如上所述，目前中醫腫瘤臨床中的辨治模式各有長短，而腫瘤是一種慢性複雜性疾病，傳統辨治模式已不能滿足現代腫瘤臨床的需求，因此，筆者認為有必要建立現代中醫腫瘤辨治模式，以充分發揮中醫藥在腫瘤診療中的作用。
2 構建現代中醫腫瘤辨治模式的思路
2.1 審因論治 因，指病因，中醫治療講究“治病必求其本”，抓住病因的治療就是抓住了根本。 陳無擇在《三因極-病證方論》中提到：“凡治病，先須識因；不知其因， 病源無目”， 也強調了病因辨證的重要性。 中醫腫瘤臨床中注重對病因的治療體現了辨證論治的靈活性，一定程度上可提高療效。 如對原發於胃的黏膜相關淋巴組織結外邊緣區 B 細胞淋巴瘤（MALT 淋巴瘤），約 90%與幽門螺旋桿菌（HP）感染有關，對病變淺、HP 陽性的胃 MALT 淋巴瘤首選抗 HP 治療。 從腫瘤臨床實際情況來看，行氣活血、化痰散結、補益等常規治療方法難以奏效，甚至無效，因此氣滯、血瘀、痰凝、正虛只是癌毒在釀生髮展過程中由於患者體質、病灶部位、疾病階段及其所致具體臟器功能障礙乃至合併其他疾病的不同而呈現的兼見病機並非腫瘤病機的本質，所以癌毒才是腫瘤治療的核心問題。
2.2 西醫診病與中醫辨病相結合 藉助現代醫學的先進技術，如血常規、生化、D-二聚體、腫瘤標誌物、CT、MR、ECT、PET/CT、內鏡檢查、基因檢測，認識機體的結構、代謝和功能特點，對疾病的病因、病理深入認識，對疾病的發生、發展、轉歸、預後以及臨床表現特點進行把握；同時在腫瘤臨床中通過望聞問切四診收集的病例資料進行辨病，古有“最難調治者弦脈也”， 我們在臨床實踐中認識到弦脈在診斷、療效評估、預後判定上有一定的意義。
2.3 突出症狀辨治 症是診病、辨證的基本元素和主要依據。 腫瘤患者在其病程中常伴隨疼痛、疲勞、氣短、咳嗽、噁心嘔吐、口乾、胸腹水、腹瀉、便祕、厭食、失眠、出汗、手足麻木等不適症狀，這些症狀在晚期腫瘤患者中更常見， 且這些症狀並非單獨出現，常以症狀群的形式出現，嚴重影響腫瘤患者生活質量及生存期，隨著腫瘤治療理念的改變，腫瘤症狀控制越來越受關注，中醫學在長期的臨床實踐中在對症治療上優勢明顯，除了常見的中藥湯劑口服，還包括中醫外治法、中藥灌腸、鍼灸、耳針等等。 如中藥外敷緩解腫瘤病人腸梗阻、消化功能紊亂所致腹脹、腹痛；欖香烯乳注射液胸腹腔灌注治療癌性胸腹水；鍼灸防治癌性疼痛；中藥薰洗治療手足綜合徵及中藥保留灌腸防治放射性腸損傷等等。 實踐證明中醫藥在腫瘤臨床中在緩解癌性疼痛、疲乏、改善惡病質、減輕焦慮抑鬱等症狀控制方面有其獨到之處，有實用性強、療效明確的優點。 因此，突出對症狀的治療，將改善患者的痛苦，從而提高其生存質量，並在一定程度可將對症狀的控制轉化為生存優勢。
2.4 繼續發揮辨證論治的優勢 辨證論治是中醫的特色和優勢，是中醫個體化治療的精髓，構建現代中醫腫瘤臨床辨治模式並不是摒棄傳統的辨證論治，而是要繼續發揮其優勢。 中醫辨證論治在腫瘤治療中的應用是根據望、聞、問、切四診收集的資料，明確腫瘤型別、判斷腫瘤的病因病機、確定腫瘤的病位、辨清虛實寒熱，通過辨證分型來確定治療法則，再組方用藥。 同時應在中醫整體觀念指導下，結合腫瘤患者的體質、年齡、遺傳因素等，在辨症、辨病的基礎上對疾病進行整體性把握。 如對於腫瘤合併糖尿病、冠心病、慢性腎炎的患者，應根據患者的整體表現首先確定湯證，再針對腫瘤、糖尿病、冠心病、 腎炎等疾病的特點在湯劑中加減藥物以治療。
2.5 加強轉化醫學研究 隨著現代科學技術的進步，越來越多的`現代醫學研究方法和技術應用於中醫藥腫瘤研究中，使得中醫腫瘤在基礎與臨床研究中取得了一定成果，如對中藥及其成分干預腫瘤的研究，對單藥有效成分的篩選，對清熱解毒、化痰散結類中藥抗腫瘤藥理的研究等，且已有部分科研成果在臨床中應用， 如康萊特注射液、人蔘皁苷 Rg3、欖香烯乳、華蟾素等，但相對於大量的臨床和基礎研究，科研成果向臨床應用的轉化仍顯不足， 因此應及時掌握最新科研動態，加快科研成果向臨床應用的轉化，以提高臨床診療水平。
3 結語
腫瘤是一種慢性複雜性疾病，傳統辨治模式已不能滿足現代腫瘤臨床的需求，而筆者所提倡的現代中醫腫瘤辨治模式，應注重審因論治，西醫診病與中醫辨病相結合，突出症狀辨治，繼續發揮辨證論治的優勢， 同時加快科研成果向臨床應用的轉化，由此將最大限度提高中醫藥在腫瘤臨床中的療效。
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腫瘤生物化學論文二
引言
靜脈配置中心是醫院中常見的機構之一，主要是為臨床醫療工作提供藥學方面的支援，該機構在職業藥師的指導與監督下依據臨床規定的相關標準對靜脈營養藥物、細胞毒性藥物以及抗生素藥物進行配置[1].為了進一步瞭解抗腫瘤藥物的常見危害，我院抽取了 88 份來自靜脈配置中心的抗腫瘤藥物常見危害的資料，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2014 年 1 月至年 12 月 88 份來自靜脈配置中心的抗腫瘤藥物常見危害的資料作為研究物件，其中藥劑使用不當 45份，溶劑用法不合理 24 份，給藥速度不合理 9 份，藥物使用方法不恰當 4 份，給藥順序不當 2 份，給藥劑量不合理 1 份，其他原因 3 份（主要為醫囑記錄錯誤所致危害）。
1.2 研究方法
依據相關參考文獻、專業書籍以及法定藥物的說明書等資料，指導臨床護理人員科學使用抗腫瘤藥物。同時回顧分析本次抽取的靜脈配置中心抗腫瘤藥物 88 份的使用情況及相關資料，詳細記錄與分析存在不合理抗腫瘤藥物使用情況，並針對具體情況採取科學的措施。
2 結果
2.1 抗腫瘤藥物危害原因分析
在選取的 88 份抗腫瘤藥物危害資料中，抗腫瘤藥物藥劑使用不當 45 份（51.14%），抗腫瘤藥物溶劑用法不合理 24份（27.27%），抗腫瘤藥物給藥速度不合理 9 份（10.23%），抗腫瘤藥物藥物使用方法不恰當 4 份（4.55%），抗腫瘤藥物給藥順序不當 2 份（2.27%），抗腫瘤藥物給藥劑量不合理 1 份（1.14%），其他原因 3 份（3.41%）。
2.2 抗腫瘤藥物溶劑錯誤情況及正確溶劑
在應用抗腫瘤藥物治療時，發生溶劑錯誤的主要藥品 //正確溶劑分別為：①紫杉醇：----//0.9% 氯化鈉 5.0% 葡萄糖；②依託泊苷：5.0% 葡萄糖 //0.9% 氯化鈉；③卡鉑：0.9% 氯化鈉 //5.0% 葡萄糖；④奧沙利鉑 0.9% 葡萄糖氯化鈉或氯化鈉//5.0% 葡萄糖；⑤吡柔比星：0.9% 氯化鈉 //5.0% 葡萄糖；⑥吉西他濱：5.0% 葡萄糖 //0.9% 氯化鈉。
2.3 抗腫瘤藥物劑量不合理及正確劑量出現因劑量使用不合理的抗腫瘤藥物 // 正確劑量分別為：① 依 託 泊 苷（0.1g）：250mL 或 100mL//500mL;② 紫 杉醇（3.0g）：250mL//100mL;③ 吉 西 他 濱（1.6g）：500mL 或250mL//100mL.
3 討論
在應用抗腫瘤藥物進行治療時，常常會出現溶劑不當等危害現象。如果抗腫瘤藥物溶劑發生錯誤，那麼就會使得抗腫瘤藥物的藥理作用出現變化，從而改變了藥物原本的結構，最終導致抗腫瘤藥物本身的溶解度下降，最終誘發患者出現用藥不適等不良反應。在臨床上奧沙利鉑也被叫做草酸鉑，該藥物能夠和氯化鈉溶劑中含有的氯離子發生取代反應，並且還會發生水合反應，進而使得二胺二氯鉑及相關雜質被生成出來。在這種狀況下，如果採用奧沙利鉑藥物對腫瘤患者進行治療，選擇 5.0% 的葡萄糖溶劑是最佳用量，而不能採用 0.9% 氯化鈉溶劑[2].除此之外，如果選擇吡柔比星對腫瘤患者進行治療時，醫療人員應當嚴格執行該藥的使用說明書，依據說明書的指導進行合理用藥，可以使用 5.0% 葡萄糖來防止藥物溶液中的 pH 性質發生變化，導致藥物溶液變得渾濁。而對患者給予吉西他濱藥物治療時，醫護人員需要注意說明書中有關注意事項，並且選用 0.9% 氯化鈉溶劑將該藥物溶解；而採用紫杉醇對腫瘤患者進行治療的時候，醫護人員需要遵照說明書中的規定選擇 5.0% 葡萄糖溶劑溶劑藥物[3].
由於不同抗腫瘤藥物的化學性質、作用機理以及藥動力學都存在差異，並且給藥速度的快慢都會對最終的治療效果產生影響，甚至會誘發患者出現一系列臨床不良反應。因此，要選擇合適的藥物溶劑量，如採用吉西他濱藥物對腫瘤患者進行治療時，醫療人員應當選擇 500mL 或 250mL 的溶劑量[4],但需要依據說明書要求在 30min 以內靜脈滴完。大量的臨床研究證明，增加藥物使用頻率、延長滴注時間等都會使藥物的毒性得到強化。鑑於此，臨床用藥人員在採取該類藥物治療時，最好選擇 0.9% 氯化鈉溶液 100mL 充分稀釋後再行滴注處理[5].不僅如此，在應用抗腫瘤藥物治療時，不同的給藥順序都會導致危害現象的發生。科學的用藥時間安排以及給藥方法選擇對腫瘤疾病的治療效果會產生一定的影響，並且會改變不良反應的發生情況，所以合理安排用藥順序可以有效降低不良反應的發生率，將藥物治療最好的效果發揮出來[6].
總之，針對抗腫瘤藥物常見危害這一問題，臨床藥物需要與醫院靜脈配置中心的醫護人員進行有效的溝通與交流，從而降低藥物危害的發生率。
參考文獻：
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