關鍵詞：中醫教育；師承教育；創新模式；兒科臨床教學
師承教育是中醫教育的傳統教育模式，自扁鵲以來歷代中醫名家，無不以師授徒承的方式形成了各種中醫學術流派。但隨著近代西方醫學的滲透與當今社會發展的需求，現代學院教育逐漸興起併成為主流教育模式。儘管如此，師承教育至今仍然是培養高層次中醫藥人才的重要途徑。東直門醫院兒科在重視學術傳承的同時，探索創新與改革師承教育模式，以期對中醫師承教育的發展有所幫助。
1師承教育的缺陷
師承教育是一種個性化的人才培養模式，與其優點共存的缺陷有下述3個方面。（1）限於門戶之見，限制了中醫藥學術發展。師承教育強調學術特徵個性化，容易自然形成不同的學術流派，而這些學術流派通過師承教育傳承，逐漸形成自家門戶。受此影響，師承教育易表現為重一師之技、一家之言而輕兼收幷蓄、博採眾長，難免有失保守性和狹隘性，從而導致學生知識結構和認識能力方面的侷限[1]。“師帶徒”教育模式注重強化經驗的繼承，受到老師個人學識和經驗的束縛，各承家技，知識面較窄[2]。因此其弟子臨床診治多病種、應對疑難重症的能力不足，非常不利於中醫藥學術的發展。（2）學生表現為科研能力較差。由於師承教育注重繼承，在培養方式方面以記憶和模仿老師經驗為主，學生很少有機會進行科學研究，學術創新思維模式難以樹立，從而導致培養的學生科研能力下降。有調查發現，臨床科研是這類中醫師各項指標中得分最低的，與其他指標的得分存在較大差異[3]。（3）學生學習新知識、新技術的能力較差。師承教育注重學習老中醫經驗，而老中醫的知識結構老化，導致學生學習新知識、新技術的機會減少，知識更新滯後，影響了學生對新知識、新技術的學習和掌握。相關調查發現，師帶徒中醫師在學習新知識、新技術這項指標上的得分不高[3]。這種現象也不利於中醫藥學術的創新和發展。
2師承教育創新與改革的必要性
師承教育方式的種種弊端和缺陷，表現出其在中醫教育應用中的侷限性，也為我們提出了改革中醫教育“師帶徒”模式的必要性。
2.1中醫學術發展的需要
師承教育對中醫學術發展的不利影響，決定了師承教育模式必須改革。作為中醫教育必不可少的重要手段之一，師承教育是不能取消和被替代的。要維持師承教育的存在和健康發展，使其更好地為中醫教育事業發揮作用，就必須減少其對中醫學術思想發展的不利因素，通過改革減少缺陷，發揮優勢。
2.2對師承教育自身完善的需要
任何一種教育模式都不是十全十美的，對於一種教育方式的缺陷和不足，只要認識到問題所在，就有必要進行解決。如果對於師承教育模式的缺陷視而不見，不積極採取措施，無疑是加速師承教育模式的萎縮和消亡。師承教育在其自身發展過程中，需要不斷自我完善，對於自身問題迫切需要解決。
3師承教育在中醫教育體系中的地位及作用
幾千年來，師承教育，即“師帶徒”模式，是中醫得以延續和發展的主要形式。
3.1師承教育是中醫教育不可或缺的教學手段
（1）中醫藥學的知識特點，決定了其師承教育的必要性。中醫藥學作為一門傳統醫學，非常重視臨床實踐，即便是系統的中醫藥學理論體系，也因其學術流派眾多，學術特徵個性化表現非常明顯。對這些理論和實踐經驗的學習，需要個性化和體驗式教學輔導，才能夠很好地掌握。基於中醫藥學的這些特點，“師帶徒”教學模式得以傳承。近年來，有學者把中醫藥學歸類為默會知識或者緘默知識[4]。與顯性知識相比，默會知識的獲得需要經過特定的過程，其中重要途徑之一就是潛移默化，其得以實施的最佳模式就是“師傅帶徒弟”模式[5]。（2）師承教育是老中醫經驗繼承的必經之路。中醫藥學的學術流派多樣化，而臨床經驗具有個性化特徵，很多著名老中醫以其特異性的學術造詣獲得非常好的臨床療效。這些老中醫臨床經驗的繼承，並不適合於學院教育的科班普及化傳播，而更宜通過師授徒承的模式，通過師傅與徒弟長期共同的學術交流與溝通進行傳承。
3.2師承教育與學院教育相輔相成
雖然師承教育的地位在中醫教育系統中非常重要，但僅有師承教育對於中醫藥學的發展來說是不全面的，必須藉助學院教育才可以系統全面地推廣中醫藥學知識，使其得以健康發展。
（1）學院教育有規模化和規範化特點，是中醫教育的基礎手段。院校教育根據“寬知識、厚基礎、強能力、高素質”的目標，採用統一的教材，統一的操作規範和技術標準，初步實現了中醫人才培養的規模化、標準化和教育管理的規範化、制度化，造就了一大批系統掌握相關專業理論知識和臨床醫療技能、基礎紮實、知識面寬、實踐能力較強的.中醫專門人才[6]。據統計，截至2010年，全國各級各類中醫藥高等院校共有46所，中醫藥類在校生人數達55.3萬人[7]。實踐證明院校教育在中醫教育中是必不可少的基礎教育方式。
（2）師承教育有重臨床和療效的特點，是中醫教育的必要補充措施。院校教育是現代科班教育方式之一，與中醫藥學傳統理論的個性化特徵和緘默知識特徵相匹配存在一定的難度，存在教學與臨床相脫節，學生臨床操作能力相對較差，在課程設定上中醫藥特色優勢突出不夠等問題[8-9]。目前中醫院校教育設計上為避免這些又出現反方面的問題，如為實現“早臨床、多臨床”而壓縮院校教育學時，把本來是院校教育優勢的地方也變成了劣勢，導致中醫學生基礎知識不紮實。師承教育的主要特點是以臨證貫穿於教學過程的始終，將課堂教學與臨床教學合二為一，在一定程度上可以彌補院校教育中教學與臨床相脫節的缺陷，強化臨床實踐經驗的傳承，注重臨床療效的獲取。因此，師承教育是中醫教育過程中是非常重要的教學模式，與院校教育互相補充，相輔相成。
4以兒科臨床教學為模型，探索師承教育的創新模式
師承教育模式的改革與創新，應貫穿於整個中醫藥領域。由於學科的差異性，其改革方案和措施也不盡相同。本文以兒科臨床教學為例，針對師承教育的缺陷，探索其改革模式，尋找合適的措施。
4.1以發展學術思想為指引
“師帶徒”臨床教學在繼承方面優勢發揮充足，但很少有導師會有意識地引導學生的創新思維，自然容易形成門戶之見，不利於學術交流和發展。為了避免這種現象的發生，東直門醫院兒科在多年的“師帶徒”臨床教學過程中，採取一種制度性的措施，來保障師承教育的良性發展，制訂了“師帶徒”臨床教學的指導思想，始終以發展中醫藥學術思想為宗旨，指導兒科“師帶徒”臨床教學的課程設定和教學方法，並形成良好的學術氛圍。這種以發展學術思想為宗旨的“師帶徒”臨床教學過程，首先是從“導師”做起的，只有導師放開學術觀點的束縛，鼓勵學生的創新思維，才能形成以發展學術思想為特點的學術風氣。東直門醫院兒科幾代專家的傳承過程，驗證了這種學術思想發展軌跡的正確性。劉弼臣教授所創立的“少陽學說”和“從肺論治”學術思想，是在老師經驗的基礎上，結合多年臨床實踐而獨創的兒科學術理論。其師孫瑾臣雖為當地名醫，卻不固步自封，尤其反對把弟子禁錮在自己的門派之內。劉弼臣教授師承中醫兒科“臣字門學派”，以“醫者意也”理論為基礎，深刻突出“意”治，又繼承了中醫兒科鼻祖錢乙“五臟虛實補瀉”的學術思想。儘管數百年來在中醫兒科基礎理論上存在著“純陽學說”和“稚陰稚陽學說”的爭論，劉弼臣教授卻不固守舊規，從明代萬密齋的觀點和清代張錫純《醫學衷中參西錄》提出的“蓋少兒雖為少陽之體，而少陽實為稚陽”的觀點受到啟發，根據小兒生理病理治療方面的諸多特點，倡導用“少陽學說”取代“純陽”和“稚陰稚陽”的觀點。並根據北方氣候特點，提出了“從肺論治”的學術觀點，成為中醫兒科“調肺派”的創始人[9]。以徐榮謙教授為代表的諸多弟子在汲取劉弼臣教授學術精髓的基礎上，不斷完善“從肺論治”的學術觀點，並應用於小兒多種疑難雜病，取得明顯療效，逐漸形成了獨具特色的“調肺學派”。徐榮謙教授並沒有在前輩的理論上停滯不前，而是秉承“學術創新”的宗旨，在東直門醫院兒科近40年的兒科醫、教、研工作中，根據疾病譜發展變化狀況，提出“從膽論治”的理論體系，將其應用於治療小兒厭食症、抽動穢語綜合徵、小兒夜驚症等疑難雜病，取得很好的療效。
4.2創造研究性學習環境，培養學生的科研能力
師承教育注重學派與門戶，講究經驗傳承，科研能力相對較弱。為了避免這種現象的發生，需要在教學方法上進行創新與改革。東直門醫院兒科多年的“師帶徒”臨床教學在這些方面探索了一種行之有效的教學模式。徐榮謙教授在臨床經驗傳授方面，改變通常以邏輯講授為主的教學方法，鼓勵學生參與科研實踐，使學生在自主研究過程中加強知識的內化、吸收和運用，培養其創新精神和科研能力。同時，還改革學生學習的評價機制，注重結果評價與過程評價的結合，通過對學生創新實踐技能的綜合評定，激發學生的求知熱情和探究精神；採用協同參與教學模式，如舉辦教學沙龍活動，注重發揮教師作為學習引導者和促進者的作用，鼓勵學生與學生、學生與教師間的學術研討，培養學生的創新思維[10]。
4.3教學內容不斷更新，隨時引入新知識、新技術
“師帶徒”中醫教學的知識結構通常沿襲老師的經驗和理論，知識容易老化，對於新知識、新技術的引入與掌握比較滯後甚至缺乏，這也是師承教育需要改革的重要內容。特別是在當今網路時代，知識的快速傳播促進了中醫藥學知識與現代知識的融合。因此，師承教育的知識結構需要不斷更新，將現代科學知識和新技術引入傳統的中醫教學當中，只有這樣才可以使培養出來的中醫師能夠勝任當今的醫療實踐。首先，師承教育應注重與現代知識融合與貫通。網路與媒體技術的發展，使得大眾對醫學知識有一定的瞭解和掌握。在醫生與病人溝通過程當中，需涉及很多的西醫學知識，要求醫生要不斷學習和更新新技術，特別是在醫院病房管理過程當中，掌握基本的西醫學知識已成為必要。由於西醫學知識需要系統地瞭解和學習，因此，改變“師帶徒”教育知識結構和更新知識的有效途徑就是院校教育。師承教育必須以院校教育為補充，以改善師承教育知識結構老化與欠缺的問題。其次，有效地應用現代教學媒體技術。東直門醫院在徐榮謙教授的帶領下，藉助資訊科技建立立體、開放的教材體系，擴大知識容量，提高教學內容的更新率。組織開發高質量的多媒體課件，將科學的教學設計與聲像、動畫編輯有機地結合起來，提升學生的思維水平。同時充分運用計算機網路技術，形象、生動而直觀地展現疾病的發展過程，極大地提高學生學習的積極性，從而達到理想的教學效果。綜上所述，師承教育是中醫教育的重要方式，也是老中醫經驗繼承過程中不可或缺的方式之一。而中醫教育只靠師承教育已不能夠滿足現代社會對於中醫藥人才的需求。針對師承教育的特點和缺陷，有必要探索其改革模式，並基於中醫藥學術發展和傳承理念，從現代臨床教育需求的角度出發，尋求合適的措施與手段。
參考文獻：
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