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靜脈留置針在兒科的應用與護理
［摘要］目的總結靜脈留置針在兒科診療護理中的應用體會。方法收集行輸液治療的患兒１６２０例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組採用靜脈留置針進行穿刺輸液，對照組採用常規輸液穿刺，比較兩組患兒１次穿刺成功率及家屬滿意度情況，並進行統計分析。結果觀察組患兒１次穿刺成功率及家屬滿意度均明顯高於對照組（Ｐ＜０．００１）。結論在兒科輸液中，靜脈留置針穿刺較傳統頭皮針穿刺具有優勢，臨床操作過程中與患兒家屬進行相應的溝通，可有利提高護理滿意度，提高護理效果。
［關鍵詞］靜脈留置針；兒科；應用效果
靜脈輸液治療是兒科常用的一種治療護理操作，也是救治危重患兒及時、有效的重要手段［１］。但由於兒科患兒年齡相對較小，血管較細，在心理上存在著強烈的恐懼感，治療依從性較低，如果一次穿刺失敗，需要進行反覆穿刺，更加重了患兒的恐懼心理。近年來，由於靜脈留置針操作簡單，可避免反覆穿刺，減少護士工作壓力等優勢［２］，而在臨床上廣泛應用。作者就靜脈留置針應用於兒科靜脈輸液治療情況進行總結，評價靜脈留置針在小兒輸液治療中的應用效果，現報告如下。
１資料與方法
１．１一般資料
選取我院２０１２年６月～２０１５年６月行輸液治療的患兒１６２０例按隨機數字表法分為觀察組和對照組。觀察組８１０例中，男４９３例，女３１７例，年齡（３．７６±０．４３）歲，其中年齡＞３歲４４８例；對照組８１０例中，男４７９例，女３３１例，年齡（３．５９±０．６２）歲，其中年齡＞３歲４２６例。兩組患兒的一般資料比較，差異均無統計學意義（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２方法
（１）觀察組：①小兒靜脈留置針的型號選擇：根據患兒個體差異情況選擇留置針，準備３Ｍ無菌透明貼、彈力帶等，一般情況下，３歲以上兒童選用２２ＧＡ，３歲以下幼兒選用２４ＧＡ。②血管選擇：選擇相對粗直，有彈性，血流豐富，避開關節的血管。③穿刺方法：剔除穿刺部位周圍１０ｃｍ毛髮，常規消毒，取出靜脈留置針排盡頭皮式套管內空氣，除去針套，鬆動外套管，調整針頭斜面，繃緊面板，針尖保持向上，在血管上方針頭與面板呈１５～３０°進針，回血後，降低穿刺角度５～１０°再進針０．２ｃｍ。左手將針芯退出約０．５ｃｍ，再以針芯為支撐，右手順穿刺血管方向緩慢推進塑料外管至完全進入靜脈內。按住針柄，抽出針芯，鬆開止血帶，證實輸液通暢後連線肝素帽，覆蓋３Ｍ貼。記錄置管日期、時間及穿刺者姓名。輸液結束，關閉調節器，消毒，並於肝素帽緩慢推注５ｍｌ封管液後拔針，將留置針夾於最低處，間隔１２ｈ重複封管。④留置時間：一般留置３～５天，如留置期間發現留置部位紅腫及靜脈炎時，應立即拔除靜脈留置針，更換穿刺部位。（２）對照組：採用常規輸液穿刺方法。
１．３護理措施
兩組患兒在操作前，護理人員應與患兒家屬進行有效溝通，並囑家屬看護好患兒，注意觀察面板有無紅腫等，如有異常立即通知醫護人員拔針，進行區域性處理。同時護理人員在輸液時要控制好速度，防止外滲，如輸液不暢時，用注射器抽取５ｍｌ生理鹽水緩慢注入，並根據阻力大小判定針芯堵塞情況，必要時更換針。
１．４觀察指標
觀察比較兩組患兒１次穿刺成功率以及家屬的滿意度情況。１．５統計學方法採用ＳＰＳＳ１８．０統計學軟體對資料進行統計分析，獨立樣本採用ｔ檢驗用於比較定量變數，卡方檢驗用於比較定性變數，Ｐ＜０．０５為差異有統計學意義。
２結果
觀察組患兒的１次穿刺成功率為９３．４６％（７５７／８１０），明顯高於對照組的８５．８０％（６９５／８１０），兩組比較有明顯統計學意義（χ２＝２５．５２８，Ｐ＜０．００１）。分層資料發現，觀察組≤３歲的患兒１次穿刺成功率為９２．８２％（３３６／３６２），＞３歲的患兒１次穿刺成功率為９３．９７％（４２１／４４８），差異無統計學意義（χ２＝０．４３７，Ｐ＝０．５０８）；對照組≤３歲的患兒１次穿刺成功率為８６．６２％（３２６／３８４），＞３歲的患兒１次穿刺成功率為８４．８９％（３６９／４２６），差異亦無統計學意義（χ２＝０．４７３，Ｐ＝０．４８３）。兩組患兒家屬滿意度比較，觀察組患兒家屬的滿意度為９４．９４％（７６９／８１０），明顯高於對照組的８６．６７％（７０２／８１０），差異有統計學意義（χ２＝３３．１７９，Ｐ＜０．００１）。兩組患兒１次穿刺成功率及家屬護理滿意度比較，見表１。
３討論
靜脈留置針具有操作簡單，使用方便的優點。在臨床穿刺操作時將外套管和針芯一起刺入血管，當套管送入血管後，抽出針芯，僅有柔軟的外套管留在血管中，在靜脈內留置時間長且不易穿破血管壁，減少了患兒每天重複靜脈穿刺的痛苦及緊張、恐懼心理，提高了患兒治療依從性，同時也減少了護理工作量，提高了護理效率，此外可根據治療需要方便用藥，也便於患兒的活動，有效提高了護理滿意度。本研究觀察組患兒靜脈留置針１次穿刺成功率明顯高於傳統頭皮針穿刺的對照組（Ｐ＜０．００１），而且觀察組患兒家屬對整體操作的滿意度明顯高於對照組（Ｐ＜０．００１），與文獻報道相接近［３～５］。因此，在兒科患者的診療中，靜脈留置針得到醫患雙方的認可，在臨床中得到了推廣應用［６～８］。通過靜脈留置針在兒科中的應用，作者體會如下：（１）靜脈留置針在兒科臨床使用中，需與患兒家屬進行有效溝通，介紹靜脈留置針穿刺輸液的優點和缺點，使患兒家屬積極配合，保證留置針的使用安全，保證治療順利進行，既減少患兒反覆穿刺的痛苦，也減輕了護理工作量。（２）在靜脈留置針使用時，護理人員要注意選擇適宜的型號（一般為２２～２４號），以保證輸液過程中的滴注需求。同時應選擇專用敷貼固定靜脈留置針，並及時更換，一般３～５天更換１次。（３）靜脈留置針的穿刺操作應在無菌環境下嚴格無菌操作，防止感染等併發症。在留置期間要注意觀察周圍面板的情況，防止出現紅腫、壓瘡等不良反應。（４）輸液完畢，要及時封管處理，如再次輸液時出現阻礙，應及時應用肝素注入頭皮針，並回抽凝血塊，避免栓塞情況發生。同時對基本無菌病情進行分析，並結合實際臨床情況對靜脈留置針進行管理，以保證患兒的血管穿刺感染率達到可調控風險範圍以下。綜上所述，在兒科輸液中，靜脈留置針穿刺較傳統頭皮針穿刺具有優勢，但在靜脈留置針穿刺過程中要做好與患兒家屬的溝通，取得家屬支援和配合；同時選擇合適的留置針型號和穿刺部位，並嚴格規範穿刺方法和無菌操作，提高一次穿刺成功率，能降低患兒穿刺恐懼感，也降低了併發症發生率，提高了患兒家屬的護理滿意度，達到了優質護理效果。
［參考文獻］
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兒科臨床實習教學中PBL教學法分析
摘要：目的：討論研究兒科臨床實習教學中PBL教學法的應用效果。方法：從我院2013級農村醫學專業實習生選取124人作為本次研究物件，對照組62人採用講授法，觀察組62人採用PBL教學法，對比分析兩組實習生出科考核成績和學生對教學法的滿意度。結果：觀察組的實習出科考試平均分高出對照組11.61分，組間資料具有統計學意義（p＜0.05）。對教學效果的滿意度也高於對照，差異具有統計學意義（p＜0.05）。結論：通過運用PBL教學法可以大大的提升學生的學習興趣和自學能力，因此，值得臨床推廣和應用。
關鍵詞：PLB教學法；臨床體會
兒科是臨床醫學專業的主要科室之一，其主要研究方向和治療內容是小兒生長髮育、小兒衛生保健以及小兒疾病防治[1]。作為一個重要科室，PBL教學法納入到兒科臨床教學模式中逐漸成為醫學研究的熱點，經過各大醫院多年來在兒科臨床教學實踐中進行的探索研究證實，PBL教學方法是一種成功的臨床教學法。它進一步推進了兒科臨床教學改革、提高了兒科臨床教學質量，取得了良好的應用效果。本文對比分析了講授法和PBL教學法的區別，現將統計資料報道如下。
1臨床資料
1.1一般資料
從我院2013級農村醫學專業實習生中選取124人作為本次研究物件，隨機分成兩組，對照組62人，觀察組62人，兩組實習生的性別、年齡以及實習時間均無顯著差異（p＞0.05）。
1.2方法
1）對照組方法：對照組分成7個小組。醫師帶隊對相同的兒童進行各項常規檢查，檢查過程中和查房過程中主要由教師講解相關醫學知識和技能為主。然後診斷病情並提出若干問題，由學生回答。
2）觀察組方法：觀察組PBL教學法組分成7個小組。輔導醫生首先對學生進行簡單的小兒症狀的相關診斷等輔導，然後對學生進行分組，討論同對照組相同的病例。鼓勵並引導學生通過上網等方式查閱相關書籍或資料來解決一些實際問題，監督指導診斷，對於那些小組內無法解決的問題，由老師來進行歸納總結指導。
1.3觀察指標
觀察對比兩組實習生的出科考試成績。滿意度評分標準[2]：通過對實習生制定滿意度評價表，由實習生個人進行有效填寫，統計問卷分數，將滿意度設定三個標準檔次，其中，滿意：80-100分，一般：60-80分，不滿意：＜60分。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。
1.4統計學處理
通過使用SPSS19.0軟體對本次研究資料進行處理，計數資料組間比較採取卡方檢驗，檢驗結果為P＜0.05。計量資料組間對比採用t值檢驗，檢驗結果為P＜0.05。表明資料間存在統計學差異。
2結果
1）對比之下，觀察組成員的實習出科成績明顯高於對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。
2）對比兩組實習生對教學法的滿意度，觀察組明顯高於對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。
3總結
PBL的教學模式打破了傳統教學方法，主張以學生為主體，強調學生的自主性學習。教學方法設定上主要是讓學生利用多種手段查閱文獻、蒐集資料來分析解決兒科臨床上遇到的問題，並自主尋求解決辦法，是通過針對性學習目標的確立來建立自我學習的一種教學模式。在PBL中，學生是教學學習的主體，它營造了師生之間平等互助的教學模式，學習氣氛較為輕鬆[3]。在這樣輕鬆的學習環境中，學生學習的積極性和主動性都得到了大大的提升。這種教學方法完美的解決了學生的臨床實踐問題，在尋找解決答案的'過程中提高了學生解決問題的能力。兒科臨床實習時間較短，在實習過程中可能遇到的實踐問題不多，自然學習到的實踐知識和技能也就不多，但是PBL教學方法完美的改善了這一不足。因為在資料搜尋過程中學生會大量的見識很多的病史資料和圖片，可以通過病史資料的研究來加強自身理論知識和技能。醫師在這一過程中就是起到引導和輔助以及答疑的作用。本研究中觀察組比對照組平均分高出11.61分。兩者具有統計學意義。同時，經過滿意度調查，觀察組對教學方法的滿意度明顯高於對照組，兩組教學效果評價有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，在兒科臨床教學中運用PBL教學方法可以培養學生的獨立思維能力和蒐集資訊、整合資訊的能力,學生的學習興趣得到了大大的提升，醫學技能也得到了充分的鍛鍊機會。值得臨床推廣並應用。
參考文獻：
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[3]曲書強,邵慶亮,呂瑩結合LBL的教學模式在兒科臨床教學中的應用[J].中外醫學研究,2015(6):153-154.