作者：蘭希福 周永紅 張美增 譚莉麗 吳紅玉
【摘要】 目的 探討輕度認知功能障礙(MCI)病人嗅覺功能與健康老年人之間的差異以及嗅覺功能與神經心理學的相關性。方法 分別對52例MCI病人與40例健康對照組進行簡明精神狀態量表(MMSE)、蒙特利爾認知測驗(MoCA)、社會功能調查表(FAQ)等神經心理學評估以及史尼芬嗅覺棒篩查測驗(SSST)等嗅覺功能評估。結果 MCI組MMSE、MoCA、FAQ及SSST評分與健康對照組比較，差異均有極顯著意義(t=11.73～18.42,P<0.001)。MCI組嗅覺功能與神經心理學評分呈顯著相關性(r=0.705、0.559、-0.659，P<0.001),而健康對照組無明顯相關性(P>0.05)。結論 MCI是阿爾茨海默病的危險因素, 嗅覺功能測試可能是MCI診斷的敏感指標，早期發現和早期干預能夠延遲或阻止痴呆的發生、發展。
【關鍵詞】 認知障礙;阿爾茨海默病;嗅覺障礙;神經心理學
[ABSTRACT] Objective To explore the differences in olfactory function between patients with mild cognitive impairment (MCI) and healthy elderly as well as the correlation of olfactory function and neuropsychology. Methods Neuropsychological test and Sniffin’ Sticks Screening Test (SSST) such as Mini Mental State Examination (MMSE), Montreal Cognitive Assessment (MoCA), and Functional Activities Questionnaire (FAQ) were applied to assess the olfactory function in 52 MCI patients and 40 healthy controls. Results The differences of MMSE, MoCA, FAQ, and SSST between MCI patients and healthy controls were significant (t=11.73-18.42,P<0.001). SSST score in MCI was significantly correlated with neuropsychological score (r=0.705,0.559,-0.659;P<0.001), but no significant correlation of above items was noted in the healthy controls (P>0.05)lusion MCI is a risk factor of Alzheimer disease (AD). Olfactory screening test may be a sensitive indicator in the diagnosis of MCI. Early detection and early intervention can delay or prevent the occurrence and development of dementia.
[KEY WORDS] Cognition disorders; Alzheimer disease; Olfaction disorder; Neuropsychology
輕度認知功能障礙(MCI) 是指一個有輕度認知功能缺損但沒有痴呆的疾病分類單元[1，2]，是介於正常與痴呆之間的一種過渡狀態[3]。PETERSEN等[1]研究認為，有10%～15%的MCI病人在1年後發展為阿爾茨海默病(AD)，比健康對照組發生痴呆的比例高10倍。國外許多研究結果表明，嗅覺功能與AD有著密切的關係，嗅覺功能減退在AD早期已經存在[4～6]。本研究通過觀察MCI病人與健康老年人嗅覺功能差異，探索診斷MCI的敏感指標，現報告如下。
1 資料和方法
1.1 研究物件
2008年4～12月，對青島大學醫學院附屬醫院門診及住院病人和青島市四方區雙桃社群常住居民進行調查，從近800例65～80歲的老年人中，參照PETERSEN等[1]的MCI診斷標準, 篩選出MCI病人52例, 男30例, 女22例,平均年齡(73.44±4.51)歲,平均受教育年限(9.38±1.80) 年。健康對照組40例,其認知功能檢查正常,其中男22例,女18例,平均年齡(72.15±4.37)歲,平均受教育年限(10.05±2.59)年。兩組性別、年齡及受教育程度差異無顯著性(P>0.05)。
1.2 研究方法
1.2.1 病例納入標準 病人均符合PETERSEN等[1]提出的MCI診斷標準。存在由病人、家屬或其他知情人提供的記憶力減退主訴;日常生活能力量表(ADL)評分<4分，臨床痴呆等級量表(CDR)評分為0.5分，總體衰退量表(GDS)>6分;HACHI?NSKI缺血指數量表評分<4分;簡易精神狀態量表(MMSE)評分24～27分;有與年齡不相當的記憶缺陷(臨床記憶量表可查出比正常值低1.5 SD);除外痴呆或任何可以導致腦功能紊亂的軀體和精神疾患。除以上標準外，病人病程>6個月,並要求病人志願參加並簽署知情同意書。
1.2.2 病例排除標準 不符合上述標準以及資料不全者;其他疾病(諸如帕金森病、多發性硬化、精神病、意識喪失超過15 min的顱腦外傷等)引起的認知功能障礙以及因面部手術、鼻竇炎等鼻部病變引起的嗅覺障礙;慢性阻礙性肺疾病、哮喘、急性肝炎、急性肝硬化、慢性腎衰竭、維生素B12缺乏、藥物和乙醇濫用、急性腦血管事件、胰島素依賴性糖尿病、甲狀腺功能減退、庫欣綜合徵等;嚴重心、肝、腎等疾病;不願意接受研究或其他原因不能合作者。
1.2.3 健康對照組納入標準 年齡65～80歲，教育程度為國中以上;無卒中史及其他神經系統疾病及精神病病史;無呼吸系統疾病;無因面部手術、鼻竇炎等鼻部病變引起的嗅覺障礙;頭顱CT或MRI無缺血或出血病灶;無嚴重系統性疾病。
1.2.4 認知功能評定 應用MMSE、蒙特利爾認知測驗(MoCA)、社會功能調查表(FAQ)評價病人認知功能狀態。檢查嚴格按操作要求、指導語進行。操作測驗時每種結果都按質記分。
1.2.5 嗅覺功能評定 運用史尼芬嗅覺棒篩查測驗(SSST) [7]來評定病人及健康對照組的嗅覺功能狀態，選用橘皮、肉桂、薄荷、檸檬、甘草、丁香、玫瑰花、香蕉、咖啡、魚、樟腦和鳳梨等12種物品作為測試物，分別裝在試劑棒中。要求被測試者在測試前2 h內只能喝少量水，以免影響嗅覺功能。檢查時令受試者閉目，用裝有不同氣味的嗅覺測試棒放在測試者鼻孔旁。囑受試者吸氣，嗅出測試棒氣味，然後睜開眼從4種具有特定氣味的測試物中選出該測試物，答對一種記一分。根據總分判定結果，分為3級：嗅覺正常(>10分)、嗅覺減退(≤10分)、嗅覺喪失(≤6分)。
1.3 統計學處理
應用SPSS 13.0和PPMS 1.5[8]統計軟體進行統計處理。計量資料以±s表示,組間比較採用獨立樣本的t檢驗;相關度分析採用Spearman相關分析。
2 結 果
MCI組與健康對照組相比較，MMSE、MoCA及FAQ評分差異均有極顯著性(t=11.73～18.42,P<0.001)，見表1。
在52例MCI病人中，嗅覺異常者49例,其中僅有12例病人能夠感覺到自己的嗅覺功能異常，其他37例對此毫無感知。在健康對照組中，嗅覺異常者5例，這些病人均能感覺到自己的嗅覺功能異常。本文52例MCI病人中，嗅覺正常者3例(5.77%), SSST平均得分(11.00±0.00)分;嗅覺功能減退者42例(80.77%)，SSST平均得分(8.29±0.94)分;嗅覺喪失7例(13.46%)，SSST平均得分(6.00±0.00)分。本文40例健康對照組中，嗅覺正常者35例(87.50%)，SSST平均得分(11.54±0.51)分;嗅覺減退者5例(12.50%)，SSST平均得分(9.60±0.55)分。在嗅覺功能平均得分上，MCI組較健康對照組明顯降低(t=13.83，P<0.001)。 見表1。