【論文關鍵詞】腹部手術;功能性胃排空障礙;營養支援;診斷;治療
【論文摘要】目的:探討腹部手術後功能性胃排空障礙的病因、診斷及治療方法。方法:對治療的21例腹部手術術後的功能性胃排空障礙資料進行分析。結果:本組病例給予胃腸減壓、腸外營養支援或放置鼻空腸管行腸內營養支援,維持水電解質、酸鹼平衡及促胃腸動力物等治療後均治癒出院。結論:術後功能性胃排空障礙的病因是多因素的,消化道造影及胃鏡檢查是診斷本病的重要手段,營養支援在其治療中具有重要的作用。
功能性胃排空障礙(FDGE)是指胃大部切除、胰十二指腸切除、膽囊切除等腹部手術後繼發的非性梗阻因素引起的胃排空延遲[1],是腹部手術後常見的併發症。正確地診斷和治療FDGE,對避免盲目再手術,減輕患者痛苦有著重要意義。2003年1月～2008年12月,我院外科診治FDGE21例,現結合文獻對其發生原因和處理進行分析探討。
1 資料與方法
1.1 一般資料:本組男12例,女9例;年齡24～72歲,平均47歲。原發疾病:胃癌5例,胃潰瘍穿孔伴腹膜炎5例,十二指腸潰瘍4例,胰頭癌1例,急性粘連性腸梗阻3例,急性闌尾炎2例,升結腸癌1例。手術方法:胃癌根治胃空腸吻合5例,消化道潰瘍穿孔修補術9例,胰十二指腸切除1例,腸粘連鬆解術3例,闌尾切除術2例,右半結腸切除1例。
1.2 FDGE診斷標準:①經一項或多項檢查證實胃無蠕動,胃流出道無機械性梗阻;②術後7天仍需行胃腸減壓(胃引流量>800ml/d)或者停止胃腸減壓進流質飲食後或由流質飲食改為半流質飲食後再次出現胃瀦留症狀而需行胃腸減壓者;③無明顯水、電解質紊亂及酸鹼平衡失調;④無引起胃排空障礙的基礎疾病,如糖尿病等;⑤未應用影響平滑肌收縮的藥物[1]。
1.3 影像學及胃鏡檢查:本組21例經口服或胃管注射60%泛影葡胺,發現胃飽滿、擴張、無張力、無蠕動、胃腸黏膜粗大、水腫,數小時後有極少量造影劑呈線狀通過吻合口至輸出段腸袢。6例胃鏡檢查見胃內大量瀦留液,胃黏膜腫脹、水腫,幽門部無機械性梗阻。
1.4 治療:均禁食、禁水,持續胃腸減壓,術後給予腸外營養支援,維持水、電解質酸鹼平衡。均於明確診斷後X線引導下或胃鏡下放置鼻空腸管行腸內營養(百普力2000ml/d)支援治療。13例經鼻空腸管注入多潘立酮10～20mg,每日3次;8例經鼻空腸管注入莫沙必利10mg,每日3次。
2 結果
胃排空障礙恢復診斷:夾胃管後無嘔吐和振水音,口服造影劑後顯示胃蠕動良好,通過吻合口順利。本組21例胃動力恢復時間10～21d,平均14.28d。本組患者經保守治療均治癒出院。