健康評估是護理基礎課程與臨床護理學科的橋樑課，是護理專業的重要課程。在1998年，《健康評估》這本書面世之前，大多數學校對護理學生開設的是《診斷學》課程。我校自從2004年就採取用《健康評估》代替《診斷學》來培養護理專業學生。在這5年的教學中，課程建設取得了一定的成績，但仍有一些不足。現在就《健康評估》教學中的教學改革談一下作者的觀點與看法。
1改革的目的
《診斷學》作為臨床專業教學的主幹課程，它所教授的是疾病的診斷，不是從專業護理的角度去評估病人的功能狀態。我校曾對2002級學生做過問卷分析，63.7%的學生認為診斷學的學習不適合護理專業。不僅如此，我校大部分護理系教師認為《診斷學》課程不能反應護理專業的特點，不符合護理專業學生的培養目標，故從2004年起我校採取用《健康評估》代替《診斷學》來培養護理專業學生。《診斷學》強調對疾病的檢查與診斷，《健康評估》強調護理相關資訊的收集（包括被評估者的心理、社會評估），從而有利於更全面提出護理診斷，採取護理措施，動態觀測被評估者的病情變化。
2改革的內容
2.1教學內容
2.1.1對被評估者的心理、社會評估，符合護理工作以人為中心的工作要求。
現代護理工作中的被評估者，不是一個孤立的個體，而是處在複雜社會背景下，有複雜心理活動的社會人，護理工作的要求是不僅能發現影響被評估者身體健康的生物因素，更能發現影響其健康的社會、心理因素，從而採取相應的護理措施，從全方面促進被評估者的健康。
2.1.2減少實驗室檢查、影像學檢查、心電圖檢查的課時比例。
作為護理工作的要求，護理人員應該掌握標本採集的目的、方法、及儲存方法，會看實驗室、影像學報告單及正常心電圖、常見異常心電圖。護理人員能夠配合醫療人員觀察、判斷病情，作出合理護理診斷即可。故同臨床專業相比，《健康評估》適當的減少了這些內容的課時，使其更符合護理教學的目的.。優化教學內容後，《健康評估》課程更有利於培養護生確立基於護理整體健康評估觀念，從而真正的起到了護理基礎課程與臨床護理學科的橋樑的重要作用。
2.2教學師資
2.2.1在2003級以前的《診斷學》教學中，教學任務僅由內科的兩名教師擔任教學任務。
臨床的教師教授的內容多以臨床疾病的檢查與診斷為主，教學當中沒有滲透護理教學的基本內容，使得護生在學習完《健康評估》之後，仍然不會收集護理健康資料，提出護理診斷，教學效果較差。
2.2.2在2003-2005級的《健康評估》教學中，教學任務由2個教研室（內科、基礎護理）共同承擔。
內科教師講述心電圖、身體評估和超聲影像診斷，基礎護理教師主講症狀學，心理社會評估和實驗室診斷的內容。基礎護理教研室在講實驗室診斷內容時對實驗標本採集的目的、方法、及儲存方法講述清晰，但對實驗室檢查報告單講述過於簡單、模糊。使得護生在學習完《健康評估》後，不會對實驗室檢查報告單進行分析。
2.2.3在2006-2007級的《健康評估》教學中，教學任務由5個教研室（內科、影像、基礎護理、臨床護理、檢驗）共同承擔。
教研室內科主講心電圖和身體評估，影像教研室講超聲影像診斷，基礎護理教研室講心理社會評估，臨床護理教研室講述症狀學，檢驗教研室講授實驗室診斷。
科目講授分工越細，專業性越強，每位老師講授的內容越專業，學生掌握的越好。而且在影像、檢驗教師授課前，護理系的教師會與其一起集體備課，不同專業的的教師在一起探討，使得各學科之間相互滲透，也使得影像、檢驗教師能更明確的掌握護理專業的重點，針對性更強。
2.3教學方法
2.3.1多媒體教學多媒體教學通過大量圖片與視訊短片可以直觀輕鬆的表達以往用語言難以描述的內容。
真實、形象的圖片更加加深了學生的印象，有利於學生的理解與記憶。多媒體課件的框架結構更加清楚，更利於學生理解講授內容的大綱。
2.3.2實驗教學護理是一門以實踐為主的專業學科，護士需要具有非常豐富的實踐知識，所以我校的護理專業教育中增加了實驗教學的比例。
在身體評估部分，由過去單純的理論授課，發展到現在理論與實驗共同進行，理論課與實驗課的比例可以達到1：1，非常多的內容都是在實驗課上講授的。實驗課開始時首先讓同學們觀看錄影操作，錄影看完後每班分成3組，由3位教師帶領分別示教，以學生為被評估者，進行真人教學，最後指導學生之間進行相互練習。這種以實驗室練習代替理論背記的方法，更形象生動，讓學生記憶更深刻。除此之外，實驗室檢查、影像學、心電圖都相應的增加了實驗課學時，更有利於學生的理解與記憶。
2.3.3案例式教學在進行資料收集、心理社會評估等內容的學習時，任課教師選擇一些典型病例，讓同學進行角色扮演，練習資料收集的方法。
在學習症狀學與身體評估時，在授課之前可以引入病例討論。例如：在講述心尖搏動位置變化時先介紹幾個簡單的病例，再讓學生分析這些病人心尖搏動位置的變化，然後找個同學總結心尖搏動位置變化可以見於哪些情況，最後教師總結點評。用案例式教學法，不僅讓學生覺得更貼近於臨床，而且還培養了學生的醫學思維，有利於學生進入臨床以後分析、解決問題。
2.4教學評價方法
2.4.1以來評價學生學習成績的主要方法是理論考試成績，而對實驗成績很少評價。
護理本身就是一門以實踐操作為主的專業，學習時實踐能力缺失會導致臨床工作中動手護理能力的不足。為了加強實踐操作能力，我校《健康評估》成績評價包括理論成績及實驗成績，理論成績佔到80%，實驗成績佔到20%。為了規範實驗操作，我校制訂了實驗指導與扣分標準，嚴格規範實驗規程。
3改革的效果
3.1對2003級-2007級5屆學生的對比發現，在實行教學改革後，學生與病人交談、採集病史、制定護理計劃、實施護理措施的能力得到了明顯的提高。
3.22003級與2007級學生《健康評估》理論成績表
兩級學生理論考試成級有明顯差異，03級學生及格率為77.93%,07級學生及格率為94.37%，有顯著統計學意義。
4總結
經過5年的健康評估教學改革，從學校督導辦反應的學生教學反饋情況來看，92%的學生對改革後的課程建設感到滿意，90%的學生認為改革後的《健康評估》課程學習適合護理專業學習，且反應護理專業特點。改革後的教學方法提高了學生掌握理論知識的能力和實踐能力，為接下來的臨床工作打下了堅實的基礎。
參考文獻
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