今年年底前，新疆大病保險覆蓋所有城鄉居民基本醫保參保人群，報銷比例不低於50%，且支付範圍內報銷上不封頂。緊接著，自治區人社廳和自治區財政廳聯合下發《關於進一步深化醫療保險支付方式改革有關問題的通知》，2015年新疆推行總額控制下的按病種、按人頭、按服務單元付費的複合式付費方式改革。醫保支付改革從覆蓋範圍和支付水平雙管齊下，為患者特別是家庭困難的患者編織牢固的安全網。
訊息公佈後，網友們的反應呈現兩級，有網友對大病保險全覆蓋叫好，還有網友對能否有效遏制過度醫療持觀望態度。這次的醫保支付改革能為我們帶來哪些實實在在的`“紅利”，8月10日，記者連線了新疆醫科大學第一附屬醫院收費結算管理科負責人趙鋒。
網友心聲
網友“熱烈深V領”：以前，不管是在農村還是城市，大病可以將一個小康之家拖垮。現在大病保險覆蓋所有城鄉居民，報銷上不封頂，個人負擔的醫療費用負擔將會減輕。隨著大病保險籌資能力、管理水平不斷提高，進一步提高支付比例，更有效地減輕個人醫療費用負擔。
網友“步韻的風”:政策下來了，棒棒噠!但是希望能簡化醫保報銷手續。
網友“回憶路上”：大病保險，國家的政策對有大病患者和家屬都有保障，政策是好的，但是醫院會不會就此肆意用藥。醫保要加強，支付制度是關鍵，要把醫生的醫療處置權放進籠子裡。
網友“刷子地盤”：按病種收費能不能祛除醫保價格束縛，制定合理的全包價格?另外要接受正常的醫療價格增長。每年上調7%-8%，而不是要求年年降。
網友“suyetong”：如果醫保報銷剩下的還可以引入商業醫保補充報銷，這對醫保支付才更有意義。
大病全覆蓋報銷不封頂
趙鋒介紹，國務院辦公廳印發的《關於全面實施城鄉居民大病保險的意見》中有兩大亮點，一是“全覆蓋”，二是“上不封頂”。早在2013年，一附院就開始實施城鄉居民大病保險工作。今年的政策覆蓋範圍更廣，將全疆各縣市新農合參保人員及城鎮居民全部納入到大病保險範圍。
以前，醫保報銷有限額控制，當患者醫療費用達到規定限額時，結算系統就停止報銷，超額所產生的醫療費用需要患者自行承擔，高額的醫療費用造成許多家庭因病致貧，甚至放棄治療。今後，當患者治療的費用在一個年度內達到一定金額時，結算系統會自動升級為大病保險報銷範圍。大病保險在支付範圍內實行上不封頂，大大緩解了患者家庭的經濟壓力。比如，一位白血病患者需要長期治療，以一個自然年為報銷節點，當年的治療費用可享受沒有限額的大病報銷。這對於大病患者來說，報銷比例的提高，減輕了患者的經濟壓力。
醫改向基層醫療機構傾斜，拉開不同級別醫療機構起付標準和報銷比例。如果“越級”首診，報銷比例會被降低，所以參保人員要嚴格按照程式辦理轉診手續。對於廣大農牧民，患病後應先到當地一級醫院就診，對於一般常見病，當地一級醫院報銷比例很高。遇到大病時，由當地一級醫院和新農合辦開具轉診單，再到上一級醫院就診。“這不僅使醫療資源使用更合理，患者的花費也能控制到最合理。”趙鋒說。
總額控制收緊醫保“錢袋子”
過去我國醫保機構對公立醫院多數採用“按服務專案付費”的方式，這種方式導致一些醫院和醫生傾向於多做檢查、多開藥，以獲得更多的費用補償。記者瞭解到，自2009年國家新醫改方案提出“完善支付制度，積極探索實行按人頭付費、按病種付費、總額預付等方式”後，國務院辦公廳每次頒發醫改檔案時都有關於醫保支付方式改革的要求。其目的是鼓勵醫院主動管控醫療服務成本，重視醫療效果，避免過度檢查、過度用藥。
“大病、單病種的醫保支付方式，一附院已經推行一段時間了，目前，我院醫保支付方式大致歸類為大病、單病種、普通醫療。自治區要求的總額控制下的按病種、按人頭、按服務單元付費的複合式付費方式也在逐步落實，醫院還會嚴格管控人均醫療費用，形成上下共管機制，確保患者的每一分錢花得值。”趙鋒說。
大病報銷上不封頂，醫院如何控制醫藥費用?對此，趙鋒說，一附院接收的病人主要針對“疑、難、危、重、急”的患者，這些患者存在多種併發症，各科室按複合式付費方式接受醫院監督，並且在均次費用、藥佔比等多方面進行考核，杜絕濫用藥、違規檢查等行為，從而保障醫療資源的合理化，降低患者醫療費用，避免無用的檢查。
據瞭解，一附院有自治區醫保、烏魯木齊市醫保、兵團醫保等11種醫療保險參與結算，就新農合醫療保險來說，84個縣(市)農合辦的結算方式、報銷比例各有區別。趙鋒呼籲：“希望醫保支付改革能夠將這些醫保結算方式進行有效整合，集中結算支付，統一結算模式，提高結算效率。”