淮安生育保險報銷流程

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淮安生育保險報銷流程

淮安生育保險報銷流程

辦理流程:本人或者委託所在單位憑上述辦理材料經當地勞動保障行政部門審批後,按規定報銷費用。

報銷條件:

參加生育保險的職工應當到生育保險定點醫療機構就醫。生育保險定點醫療機構應當按照醫療服務協議的內容提供生育醫療服務。生育保險定點醫療機構提供生育保險基金支付範圍以外的藥品、診療專案和醫療服務設施,應當徵得職工或者其家屬的同意。

辦理時限:當月受理,次月結付

辦理費用:不收費

淮安各區縣市的生育保險經辦機構

漣水縣人力資源和社會保障局

淮安市漣水縣經濟開發區506室

0517-82380777

洪澤縣人力資源和社會保障局

淮安市洪澤縣北京路105號

0517-87222187

淮安區人力資源和社會保障局

淮安市淮安區政府院內

0517-85898002

淮安生育保險報銷比例

生育保險基金支付的生育的醫療費用包括參加生育保險的職工在妊娠和分娩住院期間,因產前檢查、住院分娩或者因生育而引起的流產、引產,所發生的符合生育保險規定的醫療費用。其中,分娩住院期間診治生育引起的併發症、合併症符合生育保險規定的醫療費用,由生育保險基金支付;其他期間產生的`上述費用,按照職工基本醫療保險規定,由職工基本醫療保險基金支付。

生育保險基金支付的計劃生育的醫療費用包括參加生育保險的職工實施放置或者取出宮內節育器、人工流產術或者引產術、輸卵管或者輸精管結紮以及復通手術等,所發生的符合生育保險規定的醫療費用。其中,因實施計劃生育手術引起的併發症的醫療費用,在手術和住院期間,由生育保險基金按照生育保險規定支付;手術或者出院之後產生的上述費用,按照職工基本醫療保險規定,由職工基本醫療保險基金支付。

生育津貼是職工按照國家和省有關規定享受產假或者計劃生育手術休假期間獲得的工資性補償。生育津貼按照職工產假或者休假天數計發,計發基數為職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30。

用人單位未按照規定辦理社會保險登記或者未按時足額繳納生育保險費,其職工的生育保險待遇和職工未就業配偶生育的醫療費用待遇由用人單位按照所屬統籌地區生育保險規定的待遇標準足額支付,其中,生育津貼的支付標準按照職工產假或者休假前工資的標準執行。

職工生育或者妊娠滿7個月引產的,發給一次性營養補助,標準為統籌地區上年度城鎮非私營單位在崗職工年平均工資的2%。

職工未就業配偶按照職工參保地規定的生育的醫療費用標準的50%享受生育的醫療費用待遇。

職工未就業配偶參加城鎮居民基本醫療保險或者新型農村合作醫療的,應當按照城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和農村孕產婦住院分娩補助政策享受相關醫療待遇,生育保險基金不再支付其生育的醫療費用待遇。

職工未就業配偶按照人口和計劃生育法律、法規規定,免費享受國家規定的基本專案的計劃生育技術服務,生育保險基金不支付其計劃生育的醫療費用待遇。

參加生育保險的女職工失業後,在領取失業保險金期間,生育的醫療費用、一次性營養補助由生育保險基金按照規定支付。

職工異地生育或者實施計劃生育手術的醫療費用,按照職工參保地的生育保險待遇標準支付。

淮安生育保險報銷範圍

1、生育醫療費

女職工生育的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規定的醫療業務費和藥費(含自費藥品和營養藥品的藥費)由職工個人負擔。

女職工生育出院後,因生育引起疾病的醫療費,由生育保險基金支付;其它疾病的醫療費,按照醫療保險待遇的規定辦理。女職工產假期滿後,因病需要休息治療的,按照有關病假待遇和醫療保險待遇規定辦理。

2、生育津貼

女職工依法享受產假期間的生育津貼,按本企業上年度職工月平均工資計發,由生育保險基金支付。

用人單位未依法繳納生育保險費又拒不支付職工生育津貼的,由人力資源和社會保障行政部門責令限期支付;逾期不支付的,責令用人單位按照應付金額50%以上100%以下的標準向勞動者加付賠償金。

單位或者個人以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取生育保險基金支出或者生育保險待遇的,由人力資源和社會保障行政部門責令退回騙取的生育保險金,處騙取金額2倍以上5倍以下罰款;構成犯罪的,依法追究刑事責任。