縣衛生局領導:
我是百姓中西醫診所的'法定代表人，此為申請醫療機構執業。本人將診所的《醫療機構執業許可證》、《醫師執業證》、《醫師資格證》、《護士執業證》、《護士資格證》上交貴局予以檢驗稽核。特此申請，謝謝指導!
申請人:
成立時間：20XX年5月13日
醫療機構執業申請書二：
柳林縣衛生局：
本單位的醫療機構執業許可證即將到期，現申請辦理換證，請予核准批覆，給予更換。同時承諾：所提交的檔案、證件和有關附件真實、合法有效，影印檔案與原件一致。
柳林縣成家莊鎮中心衛生院
年 月 日
醫療機構執業申請書三：
衛生(廳)局：
你(廳)局於XXXX年XX月XX日發給的《醫療機構執業許可證》有效期至XXXX年XX月XX日，現申請有效期延續。
申請人：
年月日