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摘要
目的總結評估出科考試在急診護理教學中實施的效果。方法對我科20xx年7月-20xx年6月100名大專護生經過4周臨床護理實習後實施出科綜合考試。結果實驗組綜合考試成績及臨床實習效果明顯高於對照組。結論急診護理教學中實施出科考試不僅對護生的理論知識、臨床操作規範和技能、綜合素質有顯著提高，而且教學相長、相互提高有重要促進作用。
關鍵詞 出科考試 護生 綜合素質
臨床實習是護生將在校所學的理論知識應用於臨床實踐的過程，是對護生進行護理技能、綜合訓練的主要環節，也是護生進行就業前職業道德教育的關鍵階段。針對急診護理工作急、忙、多學科性的特點，實施出科考試不僅在理論、操作考核的同時，更重視急診護生綜合素質和各種應急能力的培養，也是瞭解護生實習情況及評價帶教老師教學效果的重要手段。多年急診護理帶教工作中，我們積極組織實施出科考試，並對其效果進行對比性研究，收到一定效果，現總結如下。
1 物件
20xx年7月～20xx年6月在我院急診科畢業實習的大專護生100名為研究物件，每名護生實習時間為4周。
2 方法及步驟
2．1 將100名護生隨機分為實驗組、對照組，兩組各5O人(兩組學生在校成績經統計學檢驗顯示無明顯差異)，所有學生在保證實習條件完全相同的條件下，帶教老師平時對護生在理論知識、急診護理操作規範和學生綜合素質方面系統指導，實驗組參加我科組織的出科考試，對照組參加傳統(僅考理論)出科考試。
2．2 時間安排操作考試：實習第4周開始跟班隨機逐一單個考試。理論考試：實習第4週週三下午髮捲考試，時間為45min。
2．3 考試內容依據護生的實習大綱，結合急診專業的特點以及實習過程中所接觸到的內容命題，包括內、外、婦、兒各科急救護理為重點。主要從急診專業護理理論、護理操作技能和臨床綜合素質表現三方面進行全面考核。
2．3．1 急診專業理論考試：瞭解護生基本理論知識的掌握程度。急診工作的特點及急診範圍、急性心梗患者的搶救措施、有機磷中毒患者的臨床表現、治療、護理，複合性外傷如何及時，正確分診，常見急腹症的鑑別診斷及注意事項、重型顱腦損傷患者的搶救要點，宮外孕的早期診斷，tl,JL,高熱驚厥的護理，出血性休克、過敏性休克的搶救程式。
2．3．2 急診專業護理操作考試：瞭解護生對護理基本操作規範和技能熟練程度。心肺復甦術、洗胃術、吸氧法、吸痰法、心電監護儀的使用、一期心肺復甦術的操作步驟、注射泵的使用。
2．3．3 綜合素質表現：瞭解護生針對急診護理工作穩、準、快的要求以及應具備的綜合素質表現。內容包括：學習態度、人際儀表、服務態度、心理素質、應急能力、工作表現、組織紀律等。
2．4 考試方法考試命題嚴格按實習大綱要求，統一標準答案，客觀、準確、易閱卷的原則執行。理論考試實行閉卷考試，統一閱卷。操作考試由帶教老師提前列出將要考的專案，並制定出打分細則，考試前學生全面複習，根據臨床實習情況現場隨即考試，選擇3到4名帶教老師同時打分。綜合素質考試由帶教老師從以上幾方面對所帶護生從進科到出科這期間的表現進行優、良、可、差四級量化打分。
2．5 學生實習結束返校後，由學校再組織畢業考試，將兩組學生畢業考試中有關急診護理試題的理論、操作成績進行比較，以瞭解兩組間成績有無差別。
2．6 考試結束後，對兩組學生進行問卷調查，瞭解學生對出科考試的反映。
3 結果
3．1 通過對兩組護生問卷調查發現，95％的護生認為此方法可以激發學生學習熱情和興趣，並將所學的理論知識與臨床實際相結合，加深理解、強化記憶，提高了業務水平和各種應急能力。
3．2 兩組護生急診護理實習出科考試成績比較(附表)
4 討論
護理臨床教學，在護理教學中佔有重要地位。急診護理專業實習，是每位護生必不可少的實習內容之一。護生不僅應有紮實的理論知識、規範正確的操作技能，更應具備對急診護理特點相適應的個人綜合素質。
4．1 急診護理理論、操作是患者得以及時、正確治療並儘快康復的重要實施環節通過理論、操作考試使護生將書本上所學到的知識從理性認識轉化為感性認識，理性與感性相結合，對理論知識的記憶會更加牢固、持久，達到了學以致用、活學活用的目的，為今後走上工作崗位打下了堅實的基礎。我們在理論考試方面：針對患者常見的症狀、體徵及發病機理選擇命題，讓護生通過考試認識到紮實理論基礎的重要性。如有機磷中毒導致體內乙醯膽鹼蓄積，臨床表現為平滑肌痙攣和腺體分泌增加等症狀，臨床護理中應密切觀察瞳孔、面板粘膜、肺部情況及洗胃的重要性。操作考試時，不但要求規範操作，而且要使護理操作具有科學性、實用性、靈活性。目前大多數護士都是按部就班地按護理常規執行各項操作，雖然覺得繁瑣、但很少提出改革創新，例如，臨床中為了保持床鋪的.整齊，將被子的尾端塞入床墊下，這樣，使被子變短，肩膀容易受涼；容易使長期臥床病人足下垂，病人故意拉開等，像這樣缺乏實用性，增加無用勞動的操作鼓勵學生要有創新意識和靈活性，但護理操作的靈活性必須有科學合理的理論依據。例如傳統洗胃方法胃管插入長度是45—55era，從解剖學角度看，此長度胃管測孔不能完全進入胃內，胃內液體不能漫過側孔，因此胃管延長插入55— 70era，胃管側孔全部在胃內，患者不論取何種體位，均達到洗胃液流出通暢，洗胃時間短，洗胃徹底的目的，為搶救贏得寶貴時間l2l。同時，帶教老師要根據操作專案，聯絡臨床講解相關的理論知識。
例如在考吸痰法時，不僅涉及到課本知識，而更注重綜合能力測試，如何適時吸痰，吸痰過於頻繁可導致不必要的氣管粘膜損傷，加重低氧血癥和急性左心衰，吸痰不及時又可造成呼吸道不通暢。所以，適時吸痰是保持呼吸道通暢，確保機械通氣治療效果的關鍵 J。從中使護生了解了準確、適時吸痰的重要性，激發了護生獨立思考、活學活用的學習興趣。
4．2 雙項式評價使我們的臨床教學水平明顯提高及時、有效的出科考試有利於教學雙方及時瞭解自身存在的問題，改進教學方法，提高帶教老師的教學水平，同時增進了師生之間的交流機會，有利於教學質量提高，對帶教老師也提出了更高的要求。依據護理部要求，從學歷、職稱、德、能、勤、績等方面選拔大專以上、基礎理論紮實，臨床經驗豐富，基本技能、基本操作熟練的護理師任教。首先，帶教老師要根據大專生實習大綱要求，制定出系統而具體的實習計劃，實習計劃包括：周次、目標、計劃、措施、評價(實習生、老師)等內容。使護生在規定的四周時間內，有計劃、有目的進入臨床實習。實習期間，帶教老師隨時瞭解護生的學習態度、掌握運用知識的能力、操作的規範性等，並將考評結果反饋給學生，使她們能及時瞭解、不斷修正自己。同時，虛心聽取學生反饋意見，以便使帶教老師在今後的工作中改進。
雙項式評價使我們的臨床教學水平明顯提高。
4．3 提高綜合素質，是急診護生的基本要求急診護生不僅要掌握急診專業理論知識、操作技能，而且要反應靈敏、動作嫻熟、言談舉止得體，這樣不僅可以減少患者對護理人員的誤解，更能增加患者對護理人員的信任感。增加素質考核內容，這是針對實習中有些護生只注意技術上的操作訓練，而不重視自身素質的培養。通過素質考核，護生從思想上及言行上注意了自身素質的訓練、護生的內在潛力得到發展，素質訓練受到了較好的效果，也深受廣大醫務人員和病人的好評。
4．4 綜合考試成績提高，用人單位滿意度增加從護生個人鑑定和問卷調查中可以看出，凡經過出科考試的護生，自我鑑定中除實習大綱所要求的內容外，對考試內容都能夠掌握、記憶深刻，工作適應能力快、效率高，很受用人單位的好評。而由於其他原因如休息、夜班、人才交流、請假等原因未能參加出科考試者，個人鑑定內容簡單，沒有突出急診實習的重點，甚至個別護生實習後期因工作問題，對個人鑑定有應付現象，這樣，達不到實習目的，對以後實際工作極為不利。