【關鍵詞】 牙隱裂 早期診斷 全冠修復
【Abstract】 Objectives: To study the early treatment on cracked-teeth, and to evaluate the effects of full crown prosthesis. Methods: 96 cracked-teeth are treated by root canal therapy after full crown prosthesis, then are permanently repaired with porcelain fused to metal crown. Results: The follow-up observation continued for 2 years. In 96 treated-teeth by full crown prosthesis, two were failed and the rest had no abnormal findings in clinical examination, and X-ray film results showed the periodontal and root tip issues are normal. Conclusions: The early treatment on cracked-teeth and full crown prosthesis treatment are the effective way to preserve vital pulp, prevent teeth fracture, maintain the integrity of dentition and teeth function, which helps to improve patients’ masticatory efficiency and life quality.
【Key words】 cracked-teeth early treatment full crown prosthesis
由於牙隱裂的臨床表現具有多樣性和易混淆性，且肉眼無法觀察到早期的隱裂，故牙隱裂的診斷仍是一個難題。牙隱裂的裂紋常滲入到牙本質，是引起牙痛的原因之一。本病如不及時治療可引起牙齒完全折裂或累及牙髓引發牙髓炎、牙髓壞死甚至根尖周炎。臨床醫師應給予足夠的注意，早發現、早診治，早日幫助患者解除痛苦。因此，及早對牙隱裂進行診斷和治療具有重要的臨床意義。為了進一步探討牙隱裂的治療、預後，本文對就診的82例共96顆不同程度的隱裂牙先進行完善的根管治療，再使用全冠永久修復，治療效果良好，現將資料報告如下。
1 資料與方法
1.1 病例選擇：選擇在口腔門診首次就診的患者82例，共96顆患牙。其中男43例，女39例，年齡27～67歲。其中40歲～58歲佔75.0%。上頜第一磨牙36例佔43.9%，下頜第一磨牙15例佔18.29%，上頜第二磨牙19例佔23.17%，上頜雙尖牙8例佔9.7%，下頜雙尖牙4例佔4.87%。
1.2 診斷方法 目前認為，牙隱裂的診斷屬於排他性的診斷[1]， 常用牙隱裂的輔助診斷方法有咬合法、透照法、染色法、顯微技術、超聲技術、X線檢查。本組採用2%的`碘酊塗布可疑牙面，觀察是否有碘液著色。然後再根據症狀的輕重、咬合試驗是否陽性、有無冷熱刺激痛、牙髓的活力程度等來判斷牙髓炎的程度。
1.3 治療方法 牙隱裂主要採用綜合治療。治療前要正確判斷牙髓的狀況。
如果牙髓活力正常，隱裂紋僅達釉質牙本質界，無臨床症狀，著色淺而無繼發齲者，可以採用光固化樹脂粘接劑封閉裂紋;然後應將患牙降低咬合，局麻下進行牙體預備，製作臨時冠。也是治療能否成功的關鍵步驟。?
隱裂牙早期無症狀的：①先調頜：降低隱裂牙的咬合面是治療的關鍵，任何隱裂牙均需調頜治療。②隱裂紋的處理：如果或裂紋著色深，已達牙本質層者，儘可能磨去裂紋然後墊底，觀察2周無異常症狀改為光固化樹脂永久充填。③全冠修復：用碧藍麻區域性浸潤麻醉，牙體制備，排齦，取模型，製作臨時冠，臨時冠應略離開咬合平面。1周後試戴金屬烤瓷全冠，粘結，完成修復治療。?
有牙髓炎或根尖炎症狀的隱裂牙或常有較長時間的冷熱刺激痛咬合不適的患牙治療步驟：碧藍麻浸潤麻醉，首先將患牙頰舌近頸部磨出1mm小溝，用直徑0.25mm軟質不鏽鋼絲環繞結紮固定[2]，調頜，常規根管治療。避免患牙在治療過程中縱折，在治療同時應調整牙尖斜面觀察2周。牙體制備，製作烤瓷全冠，完成修復治療，治療期間建議停止使用患牙。?
療效判定標準：①成功：治療後無自覺症狀，無牙髓及牙周病變，咀嚼功能正常無任何症狀，充填物或全冠邊緣密合，隱裂牙得以儲存。X線片示牙周膜寬度基本正常。②失敗：出現下列其中一項即為失敗：①症狀無改善或不能行使咀嚼功能；②牙髓炎或根尖周炎；③牙折裂；④修復體或封閉劑破碎、鬆動或脫落；⑤繼發齲；⑥與修復體有關的牙齦炎。
2 結果
經過2年的追蹤觀察：82例患者中，53例行金屬烤瓷冠修復，29例行鑄造金屬全冠修復，全部病例在第1、3、6、12、24個月分別隨訪，3顆後期出現牙髓症狀，3顆牙齒因根分叉病變未能控制而拔除，另1顆牙齒因冠根折裂最終拔除。其餘全冠修復的患牙均達到成功的標準，即修復體穩固，邊緣密合，能行使正常的咀嚼功能，牙無明顯鬆動，X線片顯示根尖及根分叉無明顯陰影，未見有牙折，成功率為92.70%. 3 討論
3.1 牙隱裂是一種口腔科常見的非齲性疾病，發病率高，流行病學顯示在開發中國家為導致牙缺失的第三大原因［3］。臨床上牙隱裂的治療方法較多，主要有全冠修復、備洞充填、粘接劑封閉等。在對牙隱裂的治療方法進行探討時發現，只做充填治療而未做全冠修復的隱裂牙，治療後4年牙髓病變的發生率為62.86％，10年後牙髓病變的發生率則高達86.12％[4]。研究表明[1]，全冠對於隱裂牙的保護作用較好，修復後牙體和牙髓儲存率明顯高於其他修復方式。對牙隱裂早期治療的臨床療效觀察發現烤瓷全冠修復早期牙隱裂可以減少牙髓炎和牙折裂的發生。