鐳射脫毛是依據選擇性的光熱動力學原理，通過合理調節鐳射波長能量脈寬，鐳射便能穿過面板表層到達毛髮的根部毛囊，光能被吸收並轉化為破壞毛囊組織的熱能，從而使毛髮失去再生能力同時又可能會損傷周邊組織、刺痛感輕的技術。 鐳射脫毛是安全快捷長久的去毛技術。
摘要：目的：觀察elaser半導體鐳射脫毛的臨床療效及安全性。方法：選擇鐳射門診115例面板型別為Ⅲ～V型的求美者，採用elaser半導體鐳射脫毛儀對不同部位進行脫毛。4～10周治療1次，觀察臨床療效及安全性。結果：115例，經3～6次連續治療後均達到理想的脫毛效果，總有效率達98.26%。治療後毛髮明顯減少，再生的毛髮均較治療前變細、顏色變淺。針對面板型別為V型的患者治療區域均未出現水皰及色素沉著。結論：elaser半導體鐳射脫毛儀療效明顯、安全可靠。特別對深膚色患者具有更好的安全性，值得臨床推廣使用。
關鍵詞：elaser半導體鐳射;療效;脫毛;安全性
近年來，人們追求完美、裸露的時代，外露的多餘毛髮因影響美觀，要求脫毛者越來越多。利用現代鐳射技術不僅可以達到永久性脫毛或推遲毛髮再生時間的目的，並可避免和減少傳統脫毛技術的缺點[1]。2014年5月-2015年7月，筆者科室選擇鐳射門診115例求美者，採用以色列賽諾龍公司elaser半導體鐳射脫毛儀進行脫毛治療，效果滿意、安全可靠，現報道如下。
一、資料和方法
1.1 一般資料
本組115例求美者均為黃種人，膚色型別為Ⅲ～V型，毛髮黑色或黑棕色。女104例，其中3例面板型別為V型(脣部2例，髮髻1例);男11例，其中2例面板型別為V型(絡腮鬍2例)。年齡17～46歲，平均為29.21歲。脫毛部位包括脣部22例，腋下30例，男性絡腮鬍5例，面頰(女性)6例，髮髻6例，比基尼7例，胸毛4例，雙上肢14例，雙下肢21例。
排除標準：有心肺等其他嚴重系統性疾病;有光敏史者;瘢痕體質者;治療部位有活動性感染或有單純皰疹感染病史者;治療區域有文身者;孕婦、哺乳期女性;治療部位3個月內使用過維A酸類藥物;近期有日光暴晒者;4周內使用過其他脫毛方法者。
1.2 裝置及引數
採用以色列賽諾龍公司elaser半導體鐳射脫毛儀，波長810nm，脈寬100ms，光斑大小12mm×15mm。配備兩種治療模式：LHR模式(蓋章式連續模式)：適用於小面積精細部位治療，如：面部、脣部脫毛。光能密度6～50J/cm2，射頻引數低、中、高，頻率1～3Hz;Motif模式(滑動式連續模式)：適用於肢體和軀幹等大面積治療。光能密度2～8J/cm2，射頻引數低、中、高，頻率10Hz。治療頭冷卻溫度4℃，具體光能及射頻能量大小根據患者面板型別、毛髮顏色和粗細情況而定。
1.3 操作方法
治療前給求美者詳細介紹並溝通，簽署知情同意書，每次治療前後拍照，要求在相同背景、燈光下拍攝。清潔治療部位的面板，剃淨治療區域毛髮，將冷凝膠塗抹在治療區面板表面約1mm厚。治療者和求美者均佩戴護目鏡，根據求美者的面板型別，毛髮粗細與色澤、治療區域等選擇合適的治療引數。肢體和軀幹等大面積部位一般用Motif模式，此模式採用低能量密度，高頻率，治療可按部位劃分成大小為15cm×10cm或10cm×10cm的矩形區域，光能密度2～8J/cm2。治療面積為10cm×10cm的區域選擇6 000J，治療面積為15cm×10cm的區域選擇9 000J。治療時將治療頭垂直至於面板上，確保雙側電極與面板完全貼合，並有一定的壓迫感。然後在劃分好的區域內面板上反覆快速做“Z”形滑動。治療反應：深色和粗大的毛髮出現輕度紅斑為最佳反應，細小及淺色毛髮一般沒有明顯的毛囊反應。當治療3次左右後，毛髮明顯稀疏，色澤變淺時可採用LHR模式，根據面板型別選擇合適的光能及射頻能量密度，治療前需在區域性做2～3個光斑能量測試，等待2～3min後觀察面板反應。注意治療光斑之間重疊不超過20%。治療後用冷水洗去冷凝膠，囑患者治療後24～48h內避免用熱水洗澡、禁止塗抹化學類護膚品，整個治療期間需做好防晒工作。每次治療結束後詳細記錄使用引數、面板型別、毛髮粗細、顏色及面板即刻反應。根據治療次數，每次治療能量密度適度遞增，時間相對遞增。
二、療效判定及標準[2]
經多次治療後毛髮減少到求美者滿意即停止治療，根據治療結束後隨訪3個月毛髮減少的百分率進行判定。根據毛髮密度(根/cm2)、粗細、顏色減少的百分比進行評判。治癒：毛髮減少大於90%，新生的毛髮變細、顏色變淡;顯效：毛髮減少60%～90%，新生出的毛髮變細，顏色變淡;好轉：毛髮減少30%～60%;無效：毛髮減少小於30%，新生毛髮仍較粗、顏色較黑。有效率以治癒+顯效計。不同部位治療次數、光能密度、射頻能量及間隔時間見表1。
三、結果
3.1 臨床療效
脫毛的效果與治療次數成正比，即治癒率隨著治療次數的增加而增高。本組共115例求美者，經過3～6次治療後總有效率達98.26%，以上均無無效病例，治療結果見表2，典型病例治療前後照片見圖1～2。
3.2 不良反應
毛髮粗重的患者治療後即可出現輕度毛囊水腫、面板紅斑、灼熱感，多在十幾分鍾後自行消退，疼痛均可耐受。
四、討論
4.1 傳統鐳射脫毛的侷限性
鐳射脫毛的'工作原理是選擇性光熱作用理論[3-4]，即特定波長的鐳射能穿透面板而選擇性地被靶色基吸收。當含有大量黑素的毛幹及毛囊吸收鐳射能量後產生高溫，使毛髮再生組織發生熱壞死，從而破壞毛囊，去除毛髮。單靠鐳射光能作用於靶組織，光能量增加可最大限度地破壞毛囊的基質細胞，阻礙和終止毛髮的生長。但實際治療過程高能量必定帶來高風險和治療疼痛感。膚色越黑，其表皮含有較多的黑素細胞，容易吸收能量而引起疼痛，水皰、色素改變和瘢痕等副作用[5]。所以，要提高有效性及安全性比較困難。鐳射種類的選擇需要對兩個因素加以考慮[6]，一是靶目標吸收的選擇性;二是鐳射的穿透深度。
4.2 射頻(RF)具有單純光能不具備的優勢
4.2.1 射頻的熱效應取決於組織的導電性和阻抗，而與面板的色素無關，即就是射頻能量的吸收與面板黑色素無關[7]，因此療效增強。由於有射頻能量補償，光能量可以降低，大大減少了表皮損傷風險，安全性更高，患者疼痛感輕微。可以放心應用於深色面板治療。
4.2.2 組織溫度越高阻抗越低，電流密度越大，產生的熱效應越高[7]。當靶組織吸收的光能越多時，它與正常面板形成的溫差越大，而溫度越高靶組織同時吸收的射頻(RF)能量也就越多。也就是說，靶組織雙能量(IPL+RF)的吸收後，在修復靶組織細胞的時候會更深層、更徹底。解決了傳統單靠光能穿透深度有限的侷限性對深部毛髮(男性胸部/比基尼)有突出表現。
4.3 “ELOS光電協同”技術的優越性
elaser半導體鐳射脫毛(810nm)採用“ELOS光電協同”技術原理[8]，它是光能結合電能兩種能量聯合並同時作用於靶組織，這兩種能量均可單獨地進行控制，術者可以選擇較低的光能和較高的射頻而根本不用擔心由於高能量造成的表皮灼傷。利用面板對光能的選擇性吸收引起靶組織和正常面板的阻抗差異，在光能強度較低的情況下強化靶組織對高頻電磁波的吸收，消除了因光能過強的熱作用引起的副反應和患者不適，穿透面板深度更深。ELOSTM技術優勢在於具備皮溫實時檢測系統，它是E光所特有的安全裝置，操作者即可在允許的範圍內預設阻抗值，阻止面板溫度過高，確保了治療的安全和舒適性。另外系統配置了面板冷卻系統，是治療頭始終處於4℃左右的冷卻狀態，能有效降低表皮溫度，減少疼痛。
根據本組5例V型面板型別患者研究結果表明，elaser半導體鐳射脫毛治療幾乎對各種面板型別患者脫毛均有效，特別對深膚色人群具有更好的安全性。
4.4 治療次數與療效
根據毛髮的生長週期分為生長期、休止期、退行期，只有生長期的毛髮因為含有較多的黑素，易被鐳射破壞。故鐳射脫毛需要多次治療才能達到滿意效果。由於毛髮生長週期及毛髮粗細色澤不同，治療間隔時間和次數也不同。如女性脣部多毛患者，毛髮生長活躍，毛髮纖細，毛色較淡，黑素少，黑素吸收鐳射產生的熱量少不足以破壞毛囊，因此療效次數增加。腋下、比基尼因毛髮色澤黑，毛幹粗，治療效果好[9]。故在治療前要給患者做充分介紹，治療次數、間隔時間，一般面部間隔4～6周，四肢及腋下間隔7～8周，隨著治療次數增加，區域性毛髮生長緩慢可延長到10周。在治療中觀察到，脫毛的有效率與治療次數成正比。從表1可以觀察到脣部治療次數最多，治療5～6次後有效率達95%，而腋下、胸毛、比基尼和下肢經3～5次治療後，有效率可達100%。
4.5 療效評價
使用傳統鐳射脫毛，常侷限於色澤較深和較粗的毛髮，對於色澤淺而纖細的毛髮，特別是深色面板患者脫毛特別困難。使用“ELOS光電協同”技術的elaser半導體鐳射脫毛系統則不會受毛髮的色澤、粗細及面板型別的限制，即使是淺色毛髮及深棕色面板(Ⅳ～V型面板)也是安全有效的。
綜上所述，elaser 半導體鐳射脫毛(810nm)療效確切，安全性高，明顯優於其他脫毛方法，可有效去除身體任何部位不同膚色、深度粗細的毛髮，值得臨床推廣使用。
參考文獻：
[1]顧建英，亓發芝.半導體鐳射脫毛388例的治療體會[J].中國臨床醫學，2005，12(4)：660-662.
[2]林輝，韋文朗.翠綠寶石755nm鐳射脫毛408例[J].中國美容醫學，2007，16(8)：1009-1100.
[3]郄美芳，韋強梅，朱雅倩.連續半導體810nm鐳射脫毛200例[J].中國中醫藥，2012，10(2)：39-40.
[4]費躍，蔡茂季，莫曉嵐.雙脈衝半導體鐳射脫毛的安全評估及臨床觀察[J].環球中醫藥，2013，11(6)：71-72.
[5]林濤，胡瓊華，易陽豔，等.半導體冰點鐳射脫毛的臨床效果觀察[J].江西醫學院學報，2009，49(11)：6-9.
[6]楊海平，王玲，嚴道金.鐳射脫毛技術[J].中華醫學美學美容雜誌，2004，10(5)：318-319.
[7]洪偉，尚瑜，蔣彪，等.光電協調技術(ELOSTM)在臨床面板美容中的應用[J].中國美容醫學，2005，14(6)：747-748.
[8]楊珊，普雄明.光電協同技術治療面部敏感性面板療效觀察[J].中國美容醫學，2010，19(5)：720-721.
[9]胡光珍，禹卉千，李振魯，等.810nm半導體鐳射脫毛療效觀察[J].中國面板性病學雜誌，2007，21(10)：636-637.