【關鍵詞】 傳染病學；臨床教學；管理；醫患關係
Consideration on going out of “clinical education for infectious diseases” hardship
【Abstract】 This article analyses the present condition of clinical education problems and causes for infectious diseases,and also researches how to practice clinical teaching and studying in educational hospital and looks for effective pathway to go out of the clinical education problem.
【Key words】 infectious diseases;clinical teaching and studying;management; relationships between doctor and patient
臨床醫學的教學是每一名醫學生成為合格醫生的重要的必經之路。社會的需求，人們的期盼，無不成為每一名醫學生的動力。雖然經過不斷努力，傳染病對人民健康的危害程度有所下降，但新的傳染病如SARS、人感染高致病性禽流感及結核病等仍然時刻威脅人類健康。醫學生掌握傳染病的防治知識是防控傳染病的重要基礎。但近年來，傳染病學臨床教學卻面臨諸多困境，本文就目前的教學困境及成因做一分析，並探討解決困境的'對策。
1 傳染病臨床教學的困境與成因
當今社會文化、經濟、醫學迅猛發展，人們需要醫術精湛、知識淵博的醫生能為其解除病痛。臨床教學的任務明顯增加，相比較其他學科，傳染病的臨床教學卻面臨諸多困境。(1)病種單一，住院患者減少，門診及住院以肝炎患者為主。由於社會經濟不斷髮展，衛生條件逐步改善，衛生知識普及，預防接種全面覆蓋，醫療技術水平提高，藥物尤其抗生素化學藥物的種類豐富，傳染病的總體發病水平明顯下降，疾病譜較以前發生很大變化。過去的常見病、多發病如感染性腹瀉、傷寒、流行性出血熱等逐漸減少；有些病如黑熱病、瘧疾等更為少見。呼吸道傳染病如麻疹、水痘、猩紅熱等也較少見。目前主要傳染病為病毒性肝炎，尤其是乙型肝炎病毒感染；結核病的感染水平有上升趨勢。但隨著我國甲肝疫苗、乙肝疫苗接種的普及率提高，臨床用血的嚴格管理，戊型肝炎疫苗研製成功，病毒性肝炎的發病率在逐漸下降。另外，抗乙肝病毒核苷類藥物的研製及應用使更多的乙肝患者不需住院，只要門診定期就醫即可。此外，“非典”後，出於防控傳染病的目的，國家要求各縣以上醫院必須有傳染科和地區必須建傳染病院的對策也方便了患者，分流了病人，也是大的教學醫院的傳染科門診量和住院人數下降、病種單一的原因之一。所以有的傳染科醫生甚至工作5年都沒有接診過傷寒、斑疹傷寒、流行性腦脊髓膜炎等患者，醫學生接診其他病種更少，各種傳染病的臨床表現無法體會，非常不利於臨床教學。(2)學生實踐機會少。由於招生數量的擴大,每年有大專、專升本及本科五、七年制的見習和實習；而臨床教學安排的相對固定，傳染病發病明顯的季節性又使很多學生錯過認識疾病的機會，見到的病種少而單一。加之一些醫患糾紛所產生的負面影響,使有一部分患者對醫院醫學生的見實習很不配合,甚至強烈排斥。如果患者被兩個見實習學生具體實踐之後,第三個人上手則是很難的了。更令人瞠目的是個別患者對見實習學生的觀摩學習,動輒以侵犯隱私權為由將醫院告上法庭,由此導致了許多糾纏不清的醫患糾紛,帶教老師不敢放手讓學生接診、處置病人，致使臨床實踐中很多手段都受到了限制,醫學生遭遇到臨床技術學習的困境。(3)學生對傳染病學習積極性不高。很多學生因為對傳染病的傳播途徑缺乏認識，害怕到傳染科見實習，即使在科裡見實習也不敢帶聽診器、筆、筆記本，不敢接觸患者。為數不少的實習生迫於畢業分配的壓力而把實習的時間用於準備考研究生，甚至不惜託人說情要求不進科實習；甚至違反勞動紀律乾脆不上班。(4)老師帶教的意識、作用降低。由於大量招聘住院醫生，其本身的教學觀念薄弱，臨床經驗不足，有的甚至缺乏正規培訓。大學附屬醫院的高年資醫生又要忙於科研、基金、論文，本身放鬆了臨床的重視，即使查房也不能很好的示範查體、問病史以及結合患者實際講解臨床思維、處置，而往往高談闊論分子、基因，學生如墜雲裡，不利於實習生臨床技能、思維的培養。