生物化學是一門探討生命本質的學科，在分子水平研究生物大分子的結構、功能及代謝規律，是現代醫學的基礎，推動了醫學診斷及治療的發展，每一名科研人員及臨床醫生都應掌握這門重要的基礎學科。由於生物化學知識點抽象，概念混雜，不同的代謝過程之間互成網路，既有相同，又有不同，既有聯絡，又相對獨立。這對於剛入大學校門不久的大二學生來說，理解起來是有一定難度的。也許他們還沒來得及去思考醫學的真正意義就被推向無底深淵，成為學生心中揮之不去的陰影。
然而，讓學生對生物化學望而生畏的原因不僅僅在於學科本身，教師不當的傳授方式也會令原本枯燥的內容變得更加平淡無味。在中國，傳統的“教”學方式仍佔主導，填鴨式教學基本貫穿整個學科始終。21 世紀初，多媒體的引入令傳統式教學發生巨大的變化，圖片 + 動畫視訊將學科的特點及本質豐富而生動地展示給學生，而不熟悉計算機辦公軟體的教師則需要花費大量時間去學習。現在看來，每一位教師都可稱為電腦高手。不得不說這項改革大大推動傳統式教學的進步。
時代在發展，當一門教學輔助工具使用過久而缺乏新意，甚至逐漸背離其用途時，另一種變革也在醞釀之中。在這十多年裡，多媒體教學雖已佔主導，但仍舊伴隨以教為主的授課方式。當學生逐漸耐受這種聽課方式，他們對知識的接受能力也在逐漸降低。那麼，當再次需要激發學生學習興趣的時候便是真正需要對傳統教學模式提出挑戰的開始。而首當其衝的便是變“教”為“學”的教學方法，即以問題為導向的教學方法（ problem - based learning,PBL） .
由於人們對 PBL 教法的涵義已並不陌生，在這裡不再贅述。本文就 PBL 在生物化學教學中的開展方式進行探討，為改革生物化學教學模式提出新的方向。
1 PBL 在生物化學教學中的實施方式。
1. 1 PBL 與科研相結合 生物化學最強大的號召力在於身後有龐大的科研資源為其源源不斷地提供最新的資訊，同時支撐並推動這門學科的發展。所以講好生物化學，需要教師有豐富的科研經歷。那麼，如何把科研融入生物化學教學？ 以往，教師在教授過程中穿插一些生物化學相關的科研技術或結果，對於學生學習興趣的提高會有很大幫助，但講解分寸卻很難拿捏[1].畢竟單純靠想象而沒有親眼所見的科研對學生來說就是天方夜譚。而傳統生物化學授課方式也限制了科研植入。但 PBL 教學本身並不束縛於教與學的觀念，它主張一種自由的教學模式，通過提高學生思考能力，分析、解決問題能力及團隊合作能力來滿足學生學習需求。舉例來說，生物化學核心是生物大分子的結構、功能及其聯絡，也是開篇要講的內容。教師可以事先讓學生預習這部分知識點，接下來有條件的教師可以帶學生參觀他所在的實驗室，簡單講解蛋白或核酸提取過程、濃度測定方法，聯絡到理論課講到的大分子理化性質，同時也可簡單講解蛋白或核酸電泳技術。回到課堂，師生以討論的方式對提出的問題次進行答疑與擴充套件。讓學生對生物化學的定位有清楚認識： 生物化學主要是瞭解正常人的生命活動規律，藉此探究疾病狀態下生命活動的改變，從而為診斷並治療疾病提供理論依據。當然，隨著學生學習的深入，教師所展示的科研內容也可逐漸擴充套件。只有瞭解生物化學的意義，學生對科研才會產生興趣，這樣才能打破應試教育的弊端[2].
1. 2 PBL 與臨床相結合 PBL 也稱病例式教學。生物化學揭示生命的本質，生命的源頭，一切疾病都能用生物化學中的知識來解釋。因此，有強大的臨床背景支撐，PBL 才能遊刃有餘地應用到生物化學教學。比如，物質代謝是生物化學中最難理解的部分，裡面涉及的不同大分子合成與分解及其相互關聯往往令學生叫苦不迭。掌握由於代謝紊亂或代謝酶缺失所引起的疾病比單純瞭解代謝過程更加重要，因此教師可利用這些方面吸引學生注意力。有條件的教師可提前一週安排學生去臨床與本學科相關科室，如內分泌等進行參觀並參與查房及病例討論。這樣可使學生對疾病成因及臨床診斷治療有初步認識與關聯，從而提高學生學習生物化學的興趣與期望。同時，在 PBL 教學中，教師作為教學的輔助者，更是引導者。學生的思維像打開了潘多拉的盒子，下一步會發生什麼無法預測，但教師卻需要掌控所發生的一切，要應對並能總結學生所提出的各種問題。因此教師在 PBL 的角色轉變中更要紮實自己的基礎知識與臨床技能，多蒐集臨床相關的資料。否則，PBL 的開展最終也僅僅是個虎頭蛇尾的過程。
1. 3 PBL 與網路相結合 PBL 教學大致可分為如下階段： 教師課前提出問題 - 學生查詢資料 - 分組討論 - 教師總結。當前，移動終端的.發展使我們獲取資訊的方式更加觸手可得。另外，大學生最受歡迎的社交軟體如 QQ、微信等，可以將學生獲得的資訊共享，更加節省時間[3].這樣，學生可以在任何時間、任何地點與教師進行互動。例如，教師針對不同的班級可以在微信設立XX組，設立負責人。
教師可以在群裡定期分享自己查到的資料，學生也可以上傳。另外，教師也可根據不同層次的學生髮送不同的資料，進行個性化指導； 同時，學生也可藉助網路平臺向教師提出意見，教師會結合實際情況及學生建議改正教學不足，對教師和學生都起到很好的促進作用。如果在查詢資料過程中學生有不明白的地方，可直接與教師聯絡並諮詢。由於學生平時對移動終端的操作較為熟練，應用起來更加簡單方便，更容易獲得學生的認可。目前，基於微信的各臨床教學也在陸續開展，期待在生物化學這門基礎醫學也能有更好的應用前景。
1. 4 PBL 與多媒體課件相結合 多媒體課件在過去十幾年裡已經得到很好應用，但仍與傳統教學模式相關聯，雖然加入動畫、視訊，但課件還是中規中矩，依舊按照灌輸的方式來製作。而 PBL 教學模式完全不同，需教師重新準備課件外，內容也要有所變動。學生已經不再有興趣重複看到書本上的內容，更多的是教師提出的問題以及講解還有生動的畫面。僅以肝的生物化學這一章為例，教師的課件應該將學生所要查詢的內容作為重點，由於這一章是物質代謝的總結，肝是物質代謝的核心場所。因此教師可提出如下問題： ①為什麼說肝在物質代謝中處於中心地位？ ②肝參與了哪些代謝過程？ ③從代謝角度回答蜘蛛痣產生的原因。④高膽固醇血癥的成因及治療。⑤黃疸的型別及原因等。問題的提出可在上一次課結束前佈置下去，學生帶著問題查詢資料，利用網路平臺與教師及時溝通訊息。在討論環節，學生可作為課堂主體，多媒體課件也不再是教師特權，學生可將獲得的知識點及資訊應用於自己的課件之中，向大家分享自己學到的知識並展開討論。最後，教師需要將總結性內容以課件方式展示給學生[4].為便於學生理解，課件應圖文並茂，多以流程圖或動畫為主，加入若干相關臨床病例供大家擴充套件討論。最終教師要將本章內容用簡短的語言概括，留給學生足夠的想象空間。否則，學生只會以課件作為教材而不去思考和記憶。
2 PBL 教學存在的現實問題。
雖說 PBL 教法能夠激發學生的學習興趣，但在傳統式教學已根深蒂固的中國，這種改革短時間內還是不容易被大家所認可。首先，從大環境來看，PBL 需要學校、教師、學生共同配合才能完成，缺一不可。而現有條件下三者還不能完全形成一致意見，因此無法覆蓋大部分學生。其次，我國學生已習慣於被約束，若放任他們去調查，部分學生效率可能會下降，無法按期完成任務。再次，PBL 教學的評估環節並未建立，因此，對實施過程以及結果，對學生以及教師都無法進行有效評價及檢查。另外，一旦PBL 教法開始實施，傳統的考核方式就應適當改變，考試的內容也可適當靈活，讓學生有一種學以致用的收穫感，更加激勵學生的學習熱情。因此，未來適應 PBL 教學的題庫建設也是一項重要的改革內容。
當然，萬事開頭難。中國若要與世界接軌，教育首先要與世界接軌。可喜的是，我們已經意識到以學生為主體、以問題為導向的教學模式是未來醫學教育的大方向，許多臨床學科已經相繼實施這種全新的教學模式。我們已經勇敢地邁出第一步，接下來如何進行教育觀念與思想的轉換將是醫學院校共同面對的難題，需要不斷探索和嘗試，將科研、臨床、教學優勢相結合，培養優秀的醫學人才。
參考文獻：
[1] 王曉霞，牛勃，解軍，等。 提高生物化學教學質量的幾點思考[J]. 山西醫科大學學報（ 基礎醫學教育版） ,2007,9 （ 2） :140 - 143.
[2] 張蘭傑，辛廣。 PBL 教學模式在生物化學教學中的探索與研究[J]. 鞍山師範學院學報，2009,11（ 2） : 45 -48.
[3] 許娜，趙長安，王聰睿，等。 QQ 網路平臺在醫學生物化學教學中的應用探索[J]. 中國高等醫學教育，2012,（ 1） : 56 -57.
[4] 董玲，張鵬，殷玥，等。 編寫基礎醫學 PBL 案例的體會[J]. 基礎醫學教育，2003,15（ 3） : 243 -244.