一、引言
1969年，在加拿大麥克瑪斯特大學，神經病學教授Barrows首先提出並實施了PBL教學法，該模式理念的教育目的是使學生學會學習，學會如何自我更新知識，最終成為終身學習者。[1]自從上世紀90年代，整個美國超過50%以上的醫學院校採用了PBL教學模式。[2]近年來在中國的一些醫學院校中，教師開始在部分課程中嘗試PBL教學，[1-5]均處於探索階段。本研究以在作者所在單位臨床醫學專業實習學生為研究物件，通過考試成績和問卷調查的方式對PBL教學法進行評價，探討PBL教學法的效果。
二、物件和方法
第一，學生與帶教教師在2014年-2016年期間，在作者所在單位實習的昆明醫科大學臨床醫學專業實習生78人，隨機分成兩組。PBL教學法組38人，應用PBL教學法；傳統教學法組40人，應用傳統教學法。入科前進行統一考試，試卷測試內容包括普外科臨床常見病、多發病的診斷與治療。入科後根據入組情況，分別給予PBL教學法和傳統教學法，兩組學時和授課教師均相同。第二，教材與內容PBL教學法組和傳統教學法組均採用人民衛生出版社出版的《外科學》(第8版)作為教材，選取適合互動式PBL的肝癌、急性闌尾炎、腹股溝疝3個專題，根據教學大綱選擇具有一定數量的典型病例進行備課。PBL教學法組採用以問題為基礎的互動式PBL教學法。傳統教學法採用目前傳統教學方法，現有教師對課程進行簡單講解，然後組織學生問診、查體、書寫病例、確定治療方案等，最後由教師對整節課進行總結。第三，教學方法的實施。為了保證PBL教學法的實施，授課前向學生介紹PBL教學法，做好心理準備和知識準備。並將準備的案例交給學生，讓其查閱書籍和文獻，以小組為單位進行討論交流並做好記錄。教師在講授的過程中選擇適當的時機，組織學員對案例進行討論分析。第四，評估方法。對學生進行問卷調查，組織考試，並統計考試成績(以問診、體格檢查、病例分析3項總成績計算，滿分為100分)、病歷書寫成績(滿分為100分)，資料整理後量化評價教學效果。第五，統計分析使用SPSSl7．0軟體包進行統計分析，計量資料資料以(均數±標準差)表示，採用成組資料和配對資料t檢驗。
三、結果
第一，基線資料比較：經對兩組學生性別、年齡和入科前考試成績進行了統計學處理，兩組無顯著性差異(P>0.05)。第二，兩組學生考試成績與病例書寫成績比較。PBL教學法組學生出科考試成績及病歷書寫成績均優於傳統教學法組(P<0．05)(見表1)。第三，兩組學生問卷調查結果比較。兩組學生的.調查問卷結果表明，PBL教學法在激發學習興趣、提高自主學習能力、加深理解記憶和多方面才能培養等四個方面明顯優於傳統教學(見表2)。四、討論普通外科作為外科中的基礎學科，具有較高的操作性，同時兼具解剖、生理和病理為一體的學科。教師在帶教過程中，先提出問題，注重對臨床思維的引導，學生根據具體問題有針對性地檢索相關文獻資料，藉此，在臨床實際解決問題過程中，強化了對基礎理論和臨床技能的學習，注重了獨立思考能力的培養，有利於創新能力的激發，最終達到預期的教學目標[3]。目前國內所採用的教學法忽視了學生是認識事物的主體，很難獲得良好的教學效果[4]。PBL教學強調的是實習生主動學習為主，而不是傳統教學中的以教師為主體。本研究目的比較PBL教學法與傳統教學法在提高學生自主學習能力、臨床思維和學術與臨床綜合素質等方面的積極作用。干預前人們通過採用考試的方式檢測了兩組的基線情況，兩組基線具有可比性。教學前所有準備的病例均為臨床典型病例，教師只負責簡單減少病人的基本情況，提出問題。學生通過病史採集，初步提出問題的解決方法，為推進診斷需要進一步完善的相關檢查，然後複習目前病人所做得的相關檢查，瞭解能否滿足診斷所需，若不能滿足，何種檢查需要考慮；根據目前考慮的診斷，如何進行治療，採取的不同治療方案的理由是什麼，都是學生在整個學習過程中，應該思考的問題。對不能解決的問題，可以通過網路和書籍的查閱，豐富問題的答案，進行有針對性的討論。這樣，使學生真正成為討論過程中的主導者，而教師在這一過程中，只對明顯偏離主題或學生通過努力查閱資料仍不能解決的問題給予適當引導，並最終總結疾病的診斷、鑑別診斷、治療方案、學生對臨床思維的把握和綜合素質評價等。通過這一模式的使用，進一步拓寬學生的思路，有利於積極性和創新性的培養，不但加深了對臨床基礎知識的理解和消化，更重要的是將臨床知識融入解決具體臨床問題上來，真正地嘗試了理論聯絡實際，增強了學生的學習興趣，提高了學生之間的協作和語言表達能力。顯然，PBL教學模式在醫學教學中的優越性及有效性已逐漸得到醫學界的廣泛關注[5]，成為醫學教學改革的新思路之一。當然，PBL教學法在臨床教學過程中仍有不少問題亟待解決[6],如：問題是突出教學重點的前提下由教師提出，還是學生通過病例學習自己提出，哪個更能調動學生的積極性和主動性；如何使各個問題間有明顯邏輯關係，以利於教師最終總結和昇華。人們應該繼續不斷地探索和發現問題，增強PBL教學法的可行性和實踐性，使PBL教學模式在醫學教學中取得更好成效，有助於推進教學改革。
參考文獻：
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